domingo, 4 de diciembre de 2011
DIABETES Y CORAZON
Desde hace muchos años se ha hablado de la conexión estrecha de diabetes y enfermedad coronaria. De hecho los cardiólogos bromeamos diciendo que la diabetes es una enfermedad cardiovascular...... que ocasionalmente se acompaña de elevación del azúcar en la sangre. Se nos ha enseñado que al diabético debemos manejarlo como alguien a quien prácticamente ya le ocurrió un infarto.
Se han publicado dos estudios recientemente que confirman que el manejo médico es igual a una estrategia invasiva y/o quirúrgica.
El primero de ellos es el estudio DIAD, realizado por mis profesores de Cardiología Nuclear en la Universidad de Yale, y asistí a su presentación en un congreso en Munich. Estudian la utilidad de la prueba de esfuerzo con medicina Nuclear en diabéticos sin síntomas cardiacos (se supone que por su neuropatía no se dan cuenta que tienen angina pecho y hasta los infartos pasan inadvertidos). Encontraron que independientemente del resultado final no se alteraba el pronóstico de estos pacientes, asi fueran llevados a cateterismo, angioplastia o cirugía de puentes coronarios. Estos hallazgos que contradecían practicas comunes encontraron explicación en el manejo agresivo con aspirina y estatinas.
El segundo es un estudio llamado Bari 2D en el cual se evaluaron mas de dos mil pacientes, con enfermedad coronaria conocida mediante cateterismo, a tres tipos de tratamiento: médico, angioplastia mas tratamiento médico y cirugía mas tratamiento medico. No se encontró ninguna diferencia en mortalidad con cualquiera de los tres regimenes prescritos.
Las anteriores investigaciones soportan en diabéticos lo que venimos diciendo hace muchos años los cardiólogos no invasivos: cuando un paciente se trata de manera adecuada y con los mejores medicamentos, pocas veces requiere estudios invasivos.
En el diabético son fundamentales una adecuada alimentación, ojalá con patron mediterraneo; el uso de aspirina y de atorvastatina para prevenir complicaciones vasculares así el paciente tenga su cifras de colesterol normales; evitar el cigarrillo y controlar adecuadamente la presión arterial.
Mauricio Pineda Gómez
Cardiologo
sábado, 5 de noviembre de 2011
EXISTE TRATAMIENTO PARA EL DERRAME CEREBRAL?
El comúnmente denominado derrame cerebral consiste en el 70% de los casos en una obstrucción aguda de una de las arterias que lleva sangre al cerebro. La obstrucción se produce por coágulos que viajan desde el corazón o la arteria aorta, en ocasiones por ateroesclerosis local de las arterias cerebrales.
Esta interrupción del flujo normal hace que una parte del cerebro presente un infarto y pierda sus funciones de manera definitiva en la gran mayoría de los pacientes. Por esto es una enfermedad que genera muchas muertes y discapacidad permanente.
Afortunadamente desde 1996 se estableció que algunos medicamentos que utilizamos los cardiólogos para disolver los trombos en las coronarias también sirven para disolverlos en las arterias cerebrales. El que ha demostrado mas utilidad se llama rtPa (alteplasa).
Igual que en la alteración cardíaca la consulta oportuna es fundamental para el éxito: inicialmente se recomendaba aplicarlo solo en las primeras tres horas aunque actualmente estamos autorizados por una hora mas.
Es fundamental entonces que sepamos los síntomas de un infarto cerebral, que se consulte en las primeras cuatro horas y que el centro médico que visitemos tenga un equipo llamado TAC (tomógrafo).
Los síntomas varian desde incapacidad para mover una mano o un pie, hasta la inmovilidad de la mitad del cuerpo, desde hablar con dificultad (disartria) hasta no poder hablar en absoluto o no entender lo que se le dice. Ante estos síntomas se debe acudir rápidamente a una clínica que como dijimos debe tener tomografo. Después de una valoración inicial se llamará al neurólogo para revisar la tomografía simple: si no hay sangrado cerebral ni hallazgos de daño irreversible se procede con la terapia trombolítica.
Con esta se logra la recuperación completa de la función neurológica de un gran numero de pacientes evitando desastrosas secuelas que perduran toda la vida.
Es muy importante que la población general esté alerta de los síntomas para acudir a tiempo. Averigue si su hospital de confianza tiene neurólogo de turno, si poseen tomógrafo y si disponen de este tratamiento moderno (trombólisis): puede salvar la vida de un ser querido o evitar que quede con secuelas neurológicas por el resto de su vida.
Mauricio Pineda Gómez
cardiólogo.
Esta interrupción del flujo normal hace que una parte del cerebro presente un infarto y pierda sus funciones de manera definitiva en la gran mayoría de los pacientes. Por esto es una enfermedad que genera muchas muertes y discapacidad permanente.
Afortunadamente desde 1996 se estableció que algunos medicamentos que utilizamos los cardiólogos para disolver los trombos en las coronarias también sirven para disolverlos en las arterias cerebrales. El que ha demostrado mas utilidad se llama rtPa (alteplasa).
Igual que en la alteración cardíaca la consulta oportuna es fundamental para el éxito: inicialmente se recomendaba aplicarlo solo en las primeras tres horas aunque actualmente estamos autorizados por una hora mas.
Es fundamental entonces que sepamos los síntomas de un infarto cerebral, que se consulte en las primeras cuatro horas y que el centro médico que visitemos tenga un equipo llamado TAC (tomógrafo).
Los síntomas varian desde incapacidad para mover una mano o un pie, hasta la inmovilidad de la mitad del cuerpo, desde hablar con dificultad (disartria) hasta no poder hablar en absoluto o no entender lo que se le dice. Ante estos síntomas se debe acudir rápidamente a una clínica que como dijimos debe tener tomografo. Después de una valoración inicial se llamará al neurólogo para revisar la tomografía simple: si no hay sangrado cerebral ni hallazgos de daño irreversible se procede con la terapia trombolítica.
Con esta se logra la recuperación completa de la función neurológica de un gran numero de pacientes evitando desastrosas secuelas que perduran toda la vida.
Es muy importante que la población general esté alerta de los síntomas para acudir a tiempo. Averigue si su hospital de confianza tiene neurólogo de turno, si poseen tomógrafo y si disponen de este tratamiento moderno (trombólisis): puede salvar la vida de un ser querido o evitar que quede con secuelas neurológicas por el resto de su vida.
Mauricio Pineda Gómez
cardiólogo.
sábado, 15 de octubre de 2011
QUE ES UN INFARTO CARDIACO?
El corazón tiene un sistema de irrigación que forma una corona alrededor del él : son las arterias coronarias que se encargan de nutrir el músculo cardíaco.
Estas arterias por muy distintas causas se van obstruyendo con placas de grasa. Cuando una de estas se rompe, se genera un coágulo que puede taponar el flujo sanguíneo en forma aguda. Si el organismo no es capaz de eliminar el trombo, el músculo se va muriendo después de pasados 20 minutos.
El sintoma principal de un infarto es dolor de tipo opresivo en la mitad del pecho (como si una prensa tratara de unir el esternón con la espalda), aparece con actividad física o en reposo y va aumentando en intensidad hasta hacerse insoportable. En ocasiones se puede reflejar en la mandíbula, la espalda o en el brazo izquierdo. Puede acompañarse también de dificultad para respirar, nauseas, vómito y sensación de muerte. Muy pocos pacientes, contrario a lo que se cree, pierden el conocimiento.
Es muy importante consultar rápidamente al servicio de urgencias si la persona es un hombre mayor de 40 años o una mujer mayor de 50. Un electrocardiograma y un examen de troponina cardíaca orientarán a su médico para la toma de decisiones.
Actualmente se dispone de dos alternativas para destapar la arteria bloqueada y ambas deben usarse rápidamente, idealmente en la primera hora de los sintomas. Las opciones de manejo son dos: con unos medicamentos muy potentes que disuelven el coágulo en minutos y se llaman trombolíticos como la Tenakteplasa. Si la institución tiene forma de hacer cateterismos y logra reunir a su grupo de cardiólogos en menos de dos horas, practicar una angioplastia es igualmente valioso.
La instrucción ampliamente difundida de tomar tres aspirinetas en caso de dolor de pecho es absolutamente válida mientras se acude al servicio de urgencias, especialmente en personas mayores de 50 años sin historia de úlcera estomago o duodeno.
Recuerde que tratándose de un infarto EL TIEMPO TRANSCURRIDO ES MUSCULO PERDIDO.
Consultar a tiempo es fundamental.
Mauricio Pineda Gómez
Cardiólogo
viernes, 7 de octubre de 2011
FIBRILACION AURICULAR: CUANDO EL CORAZON TIEMBLA
Normalmente el corazón funciona como una bomba dual con una cámara que recibe la sangre llamada aurícula (o atrio, como en las iglesias). Luego pasa a los ventrículos donde es expulsada con fuerza.
Para hacer esto requiere de un sistema eléctrico que dé pausas entre ambas acciones.
En algunos pacientes se pierde este ritmo y las aurículas empiezan a temblar y no se contraen de manera ordenada, esta arritmia se llama fibrilación auricular y cada día cobra más importancia por el envejecimiento de la población: se estima que una de cada 10 personas mayores de 80 años la presentan.
La mayor dificultad con esta arritmia es que en la mitad de los pacientes es asintomática, por lo que se ha propuesto que al menos una vez al mes todas las personas se tomen el pulso y si este es irregular acudan a su médico de confianza para que los evalúe. En las algunas personas produce taquicardia, sensación de "mariposas en el pecho", ahogo y cansancio.
Esta arritmia es responsable del 20 % de los derrames cerebrales y esta complicación es muy temida. Como las aurículas no se contraen adecuadamente la sangre se represa y puede formar coágulos que luego van a cualquier parte del organismo.
Debido a su importancia, por la gran discapacidad que produce, mucha de la investigación moderna en cardiología se ha dedicado a su diagnóstico y tratamiento.
Actualmente existen medicamentos novedosos para tratarla, además de nuevos anticoagulantes para impedir su complicación mas temida. También se han diseñado tratamientos con catéteres para su forma paroxística y un tipo especial de cirugía llamada laberinto. Cada opción de manejo tiene indicaciones muy especiales dependiendo del paciente.
Recuerde: la Fibrilación Atrial es una arritmia muy prevalente e importante, ante cualquier duda consulte a su médico de confianza.
Mauricio Pineda Gomez
Cardiologo
Para hacer esto requiere de un sistema eléctrico que dé pausas entre ambas acciones.
En algunos pacientes se pierde este ritmo y las aurículas empiezan a temblar y no se contraen de manera ordenada, esta arritmia se llama fibrilación auricular y cada día cobra más importancia por el envejecimiento de la población: se estima que una de cada 10 personas mayores de 80 años la presentan.
La mayor dificultad con esta arritmia es que en la mitad de los pacientes es asintomática, por lo que se ha propuesto que al menos una vez al mes todas las personas se tomen el pulso y si este es irregular acudan a su médico de confianza para que los evalúe. En las algunas personas produce taquicardia, sensación de "mariposas en el pecho", ahogo y cansancio.
Esta arritmia es responsable del 20 % de los derrames cerebrales y esta complicación es muy temida. Como las aurículas no se contraen adecuadamente la sangre se represa y puede formar coágulos que luego van a cualquier parte del organismo.
Debido a su importancia, por la gran discapacidad que produce, mucha de la investigación moderna en cardiología se ha dedicado a su diagnóstico y tratamiento.
Actualmente existen medicamentos novedosos para tratarla, además de nuevos anticoagulantes para impedir su complicación mas temida. También se han diseñado tratamientos con catéteres para su forma paroxística y un tipo especial de cirugía llamada laberinto. Cada opción de manejo tiene indicaciones muy especiales dependiendo del paciente.
Recuerde: la Fibrilación Atrial es una arritmia muy prevalente e importante, ante cualquier duda consulte a su médico de confianza.
Mauricio Pineda Gomez
Cardiologo
jueves, 29 de septiembre de 2011
ANTI-INFLAMATORIOS Y CORAZON
El dolor y la inflamación siempre han acompañado al ser humano, y este ha buscado como solucionarlos.
Desde la edad medieval se usaba la infusión de la corteza del sauce negro para tratar los dolores, su principio activo era el acido acetil-saliciílico, conocido actualmente como aspirina.
La aspirina a bajas dosis ha sido el tratamiento ideal en muchos pacientes con problemas cardiovasculares, especialmente de aquellos que han presentado angina, infarto o intervención cardiaca de tipo angioplastia o cirugía de puentes coronarios. Debe usarse en bajas dosis (100 miligramos) porque se busca bloquear el efecto de las plaquetas. Si se usa en dosis altas este beneficio se pierde.
Pero los beneficios de la aspirina NO se han extendido a los otros anti-inflamatorios.
Los corticoesteroides (cortisona o prednisona), fueron los primeros en llamar la atención sobre el efecto vascular de este tipo de medicamentos: producían una ateromatosis acelerada y daño vascular temprano.
Los AINEs se han asociado a dificultad para controlar la presión arterial y falla renal. Además en los pacientes con corazón dilatado pueden inducir un cuadro de falla o insuficiencia cardiaca.
Desde el año 2004 se ha realizado una vigilancia muy estrecha de los efectos cardiacos de estos medicamentos: ese año se reconoció que el rofecoxib (Vioxx) aumentaba al doble la posibilidad de presentar un infarto cardiaco o un derrame cerebral, en aquellas personas que lo tomaban crónicamente para el tratamiento de la artritis. La compañía que lo fabricaba y tenia ventas anuales por 3 billones de dolares tuvo que retirarlo del mercado.
Recientemente se publicó una revisión de casi doscientos mil eventos cardiacos en cerca de 2,7 millones de personas tratadas con anti-inflamatorios. Se encontró que practicamente todas estas medicaciones incrementan el riesgo, excepto el naproxeno.
Lo que más llamo la atención fue encontrar que el diclofenaco incrementaba de manera peligrosa también estos eventos. La recomendación final es no utilizar estas drogas en pacientes de alto riesgo coronario o que hayan presentado sintomas cardiovasculares.
La mayor dificultad hasta el momento ha sido su libre venta en todos los paises del mundo y la gran cantidad de alteraciones que tratan: desde un simple dolor de cabeza a un lumbago.
Informe siempre a su médico sobre el consumo de este tipo de medicamentos:
AINEs: ibuprofeno, diclofenaco, piroxicam, indometacina, naproxeno, nimesulida.
COXibs: meloxicam, celecoxib, etoricoxib, valdecoxib.
Mauricio Pineda Gomez
Cardiologo
sábado, 17 de septiembre de 2011
Marcapaso para tratar la presion alta.
La hipertension arterial ha tenido durante los ultimos cincuenta años dos enfoques de tratamiento: cambios en el estilo de vida y terapia con medicamentos. Ambos han cambiado fuertemente el comportamiento de una enfermedad que en menos de 10 años terminaba irremediablemente con la vida de las personas que la padecían.
Durante el reciente Congreso de la Sociedad Europea de Cardiología se presentaron los avances en terapia no farmacológica de la HTA y dos de ellos llamaron poderosamente mi atención: la denervación con catéteres de el simpatico de las arterias renales y el uso de marcapaso para la estimulación del seno carotídeo.
El funcionamiento del sistema cardiovascular como bomba hidráulica supone la presencia de sensores en el sistema que estan chequeando la presión en determinados puntos. Uno de ellos está ubicado en la arteria carótida y permite determinar si la presión que llega al cerebro es adecuada o no.
Desde hace cerca de cuarenta años varios grupos de investigación han tratado de valorar que ocurre cuando se estimulan estos receptores de presión (baroreceptores) ubicados en el cuello.
Hace cerca de 20 años un grupo italiano de Milan (capital mundial de la Hipertensión),han venido desarrollando un marcapaso que implantado en el pecho y con dos electrodos que se dirigen a ambas carótidas, las estimula electricamente logrando lo siguiente:
1 activación de los receptores de presion
2 el baroreceptor envía señales al cerebro que son interpretadas como un incremento de la presión arterial
3 el cerebro envía señales a otras partes del cuerpo para reducir la presion incluyendo vasos sanguíneos, corazón y riñones.
Hasta el momento han publicado estudios alentadores y se cree que la terapia con este tipo de marcapso será especialmente util en pacientes con hipertension arterial refractaria que reciben más de tres medicinas para controlar su presión arterial. En muchos de ellos los pacientes pasan de tomar cuatro medicamentos a uno solo.
La investigación está muy activa en Estados Unidos y Europa. Veremos con el tiempo si esta solución no farmacológica puede aplicarse ampliamente.
Mauricio Pineda Gomez
Cardiologo

Poli-Comida
La policomida fue propuesta por un epidemiologo colombiano,el doctor Oscar Franco, que trabaja en Holanda,como una medida preventiva en enfermedad cardiovascular a traves de alimentacion.
Su propuesta consiste en retardar la aparicion de enfermedad cardiaca (primer infarto) a traves del consumo diario de los siguientes alimentos:
150 ml de vino tinto
100 gramos de chocolate negro
400 gramos de frutas y vegetales
2,7 gramos de ajo
68 gramos de almendras
118 gramos de pescado diario, cuatro veces por semana.
El articulo pueden buscarlo fue publicado en la revista British Medical Journal de 2004.
Mauricio Pineda Gomez
cardiologo
Su propuesta consiste en retardar la aparicion de enfermedad cardiaca (primer infarto) a traves del consumo diario de los siguientes alimentos:
150 ml de vino tinto
100 gramos de chocolate negro
400 gramos de frutas y vegetales
2,7 gramos de ajo
68 gramos de almendras
118 gramos de pescado diario, cuatro veces por semana.
El articulo pueden buscarlo fue publicado en la revista British Medical Journal de 2004.
Mauricio Pineda Gomez
cardiologo
sábado, 10 de septiembre de 2011
POLI-PILDORA.
Durante el reciente congreso de la sociedad Europea de cardiología que se llevó a cabo en París, uno de los temas destacados fue la utilización de una combinación de medicamentos llamado poli-pildora.
Sobresalieron especialmente las conferencias de los doctores Valentin Fuster y Salim Yusuf sobre los trabajos que hay en curso para demostrar su efectividad en prevenir las enfermedades cardiovasculares de manera primaria y secundaria.
El termino poli-pildora fue acuñado hace 8 años para referirse a la combinación de medicamentos que deberían tomar las personas mayores de 55 años con riesgo cardiovascular moderado a alto, o aquellas que ya han sufrido eventos cardíacos. Incluye varios anti-hipertensivos a bajas dosis (diuréticos, beta-bloqueadores e inhibidores ECA), asociados a una estatina y aspirina.
El enfoque habla de la enfermedad cardiovascular como una verdadera epidemia que debe ser combatida con medidas similares a la vacunación, que ha sido tan efectiva. Según las estadisticas se podría disminuir la presentacion de enfermedad cardiovascular en un 80 % (infartos cardiacos y derrames cerebrales), lo cual es bastante impresionante.
Se considera que más de la mitad de las personas mayores de 55 años sufren de cifras altas de presión arterial. Las estatinas han demostrado ser efectivas no solo para disminuir las cifras de colesterol sino para evitar infartos y derrame cerebral en un grupo muy amplio de personas que incluye a personas sanas. El único componente que genera debate es la aspirina debido al riesgo de incrementar el sangrado intra-cerebral y digestivo.
Todos estos componentes se empacan en una sola píldora de color rojo y se toma una sola vez al día. Una de las grandes dificultades para su implementación ha sido que se utilizan medicamentos genéricos que tienen su patente vencida y por tanto no hay interés de la industria farmacéutica para patrocinar los estudios. El primer estudio grande llamado TIPS tiene el patrocinio de una compañía hindú que fabrica genéricos y por supuesto existe mucho interés en los sistemas de salud estatales.
Como las tasas de cumplimiento en la toma de medicamentos, especialmente en paises pobres es tan baja, se espera que esta mezcla elimine el factor económico y el futuro cardiovascular sea mejor en estos paises.
En respuesta satírica un epidemiologo colombiano que trabaja en Holanda propuso la Poli-comida, que será nuestro tema en próxima entrada.
Mauricio Pineda Gómez
Cardiologo.
Sobresalieron especialmente las conferencias de los doctores Valentin Fuster y Salim Yusuf sobre los trabajos que hay en curso para demostrar su efectividad en prevenir las enfermedades cardiovasculares de manera primaria y secundaria.
El termino poli-pildora fue acuñado hace 8 años para referirse a la combinación de medicamentos que deberían tomar las personas mayores de 55 años con riesgo cardiovascular moderado a alto, o aquellas que ya han sufrido eventos cardíacos. Incluye varios anti-hipertensivos a bajas dosis (diuréticos, beta-bloqueadores e inhibidores ECA), asociados a una estatina y aspirina.
El enfoque habla de la enfermedad cardiovascular como una verdadera epidemia que debe ser combatida con medidas similares a la vacunación, que ha sido tan efectiva. Según las estadisticas se podría disminuir la presentacion de enfermedad cardiovascular en un 80 % (infartos cardiacos y derrames cerebrales), lo cual es bastante impresionante.
Se considera que más de la mitad de las personas mayores de 55 años sufren de cifras altas de presión arterial. Las estatinas han demostrado ser efectivas no solo para disminuir las cifras de colesterol sino para evitar infartos y derrame cerebral en un grupo muy amplio de personas que incluye a personas sanas. El único componente que genera debate es la aspirina debido al riesgo de incrementar el sangrado intra-cerebral y digestivo.
Todos estos componentes se empacan en una sola píldora de color rojo y se toma una sola vez al día. Una de las grandes dificultades para su implementación ha sido que se utilizan medicamentos genéricos que tienen su patente vencida y por tanto no hay interés de la industria farmacéutica para patrocinar los estudios. El primer estudio grande llamado TIPS tiene el patrocinio de una compañía hindú que fabrica genéricos y por supuesto existe mucho interés en los sistemas de salud estatales.
Como las tasas de cumplimiento en la toma de medicamentos, especialmente en paises pobres es tan baja, se espera que esta mezcla elimine el factor económico y el futuro cardiovascular sea mejor en estos paises.
En respuesta satírica un epidemiologo colombiano que trabaja en Holanda propuso la Poli-comida, que será nuestro tema en próxima entrada.
Mauricio Pineda Gómez
Cardiologo.
miércoles, 24 de agosto de 2011
Dieta Mediterranea II.
Durante mis recientes vacaciones tuve la oportunidad de leer el maravilloso libro "The Mediterranean Diet" de Marissa Cloutier, publicado por la editorial Harper.
El descubrimiento mas fabuloso fue ubicar temporalmente los estudios que mostraron tanto beneficio con una alimentacion de este tipo alrededor de los años 60. Además los grupos estudiados eran mayoritariamente campesinos o pescadores, lo que convierte el costo de este tipo de alimentación en sospechas mal infundadas.
Una fundación llamada Oldways define la alimentación tipica de esta región y epoca así:
El descubrimiento mas fabuloso fue ubicar temporalmente los estudios que mostraron tanto beneficio con una alimentacion de este tipo alrededor de los años 60. Además los grupos estudiados eran mayoritariamente campesinos o pescadores, lo que convierte el costo de este tipo de alimentación en sospechas mal infundadas.
Una fundación llamada Oldways define la alimentación tipica de esta región y epoca así:
- Una alimentación centrada en alimentos de origen en las plantas: vegetales frescos, frutas, granos enteros, pan, pasta, nueces y semillas.
- Enfocada en alimentos producidos localmente y poco procesados.
- Aceite de oliva como la principal fuente de grasas.
- consumo de grasa de alrededor del 30 por ciento de las calorias , con apenas 7 por ciento proveniente de grasa saturada.
- Consumo diario de bajas a moderadas cantidades de quesos y productos lacteos.
- Consumo semanal bajo a moderado de pescado y aves (con enfasis en pescado).
- No mas de cuatro huevos por semana.
- Fruta fresca como postre favorito; postres ricos en azucar o grasa no mas de una vez por semana.
- Carne roja pocas veces al mes (no mas de una libra mensual).
- actividad fisica regular para promover el peso ideal y el acondicionamiento general.
- consumo de vino moderado con los alimentos (opción no apta para todo el mundo).
Como ven lo único costoso sería el aceite de oliva, de resto un pais tropical como el nuestro tiene todo tipo de alimentos para ofrecernos a buenos precios.
Quien desee leer mas sobre el tema puede visitar: www.oldwayspt.org
Mauricio Pineda Gómez
Cardiologo
sábado, 16 de julio de 2011
ENTENDIENDO EL COLESTEROL.
El colesterol fue hallado inicialmente en los cálculos de la vesícula biliar y de allí recibe su nombre: chole (vesícula), éster (sólido) y el sufijo ol (alcohol). Este hallazgo ocurrió hace 250 años y ha sido una sustancia que ha dado mucho de que hablar pues actualmente se considera que su elevación incrementa el riesgo de enfermedad cardiovascular. Se han otorgado dos premios Nobel a grupos que investigaron sobre su regulación y señalización.
Es una grasa fundamental para la vida, siendo parte estructural del cerebro y el hígado. Además es componente primordial de todas las membranas celulares, proporciona la matriz para construir hormonas sexuales y cortisol, es necesario para la producción de vitamina D y las sales biliares.
Normalmente obtenemos de la alimentación apenas un tercio del colesterol que llevamos en la sangre, el resto es producido por el hígado. Existe un mecanismo de compensación que funciona así: si la persona consume poco colesterol el hígado se encarga de producir el faltante; pero si la persona ingiere mucha cantidad el hígado reduce su producción. Actualmente parecen ser más importantes las grasas saturadas e hidrogenadas como causa de colesterol elevado que el mismo colesterol contenido en los alimentos.
Como el colesterol no es soluble en agua necesita unas proteínas sanguíneas para su transporte y estas son en gran medida responsables de su efecto bueno o malo: las lipoproteinas, de las cuales se han identificado varias siendo las mas importantes:
lipoproteinas de alta densidad (HDL) que por su tamaño impiden que el colesterol se filtre en las arterias por lo que se les ha denominado "colesterol bueno", se cree que arrastra colesterol hacia el higado para su purificación
lipoproteinas de baja densidad (LDL) o también llamado "colesterol malo" porque cuando está en exceso se oxida y es digerido por los macrofagos (glóbulo blanco que existe en los tejidos) y va formando capas de grasa dentro de las arterias que posteriormente produciran infartos cardiacos y cerebrales. (Ver video adjunto).
El balance entre los tipos de colesterol está genéticamente determinado pero se puede modificar con estilo de vida, alimentación y medicamentos.
El colesterol es reciclado a traves de la bilis y cerca de la mitad es nuevamente reabsorbido en el intestino. Por eso una dieta alta en fibra lo atrapa y contribuye a disminuir sus niveles en sangre.
Desde hace 30 años se identificaron unos compuestos derivados de un hongo que permitían bloquear el productor de colesterol en el hígado: son las estatinas que permiten descender el colesterol a niveles inimaginables. Se han convertido en piedra angular del tratamiento cardiológico moderno, pues permiten disminuir el colesterol LDL de una manera sorprendente. Se ha determinado que el nivel de este colesterol en un niño recién nacido o en un cazador africano está alrededor de 40 mgrs/dl. Actualmente se recomienda tener el colesterol de baja densidad por debajo de 100 mg/dl y si la persona ya ha tenido eventos cardiovasculares como infarto, angina, cirugía o angioplastia debe estar por debajo de 70 mg/dl. Cada día se establece más la seguridad de estos compuestos y se fortalece la teoría de "cuanto mas bajo el colesterol LDL mejor para el paciente".
Otra area de intensa investigación ha tratado de demostrar si subir el colesterol HDL es posible y además bueno para la salud. Idealmente el colesterol HDL debe ser mayor de 40 mg/dl. Un estudio inicial publicado hace 4 años con una molécula denominada torcetrapib logró incrementar al doble los niveles de HDL, pero los pacientes fallecían más. Recientemente se valoró una vitamina (Niacina) usada desde hace muchísimos años para tratar el colesterol y los triglicéridos, pero el estudio llamado AIM-HIGH fue suspendido por falta de beneficio claro (futilidad). Se esperan nuevos estudios para aclarar esta situación pero de momento solo podríamos concluir que este tipo de colesterol protege solamente cuando es producido espontáneamente por el cuerpo.
Hasta el momento las valoraciones de colesterol solo han tenido en cuenta su cantidad (valores en sangre), pero se está hablando cada vez más de medir su calidad y es posible que a futuro lo importante sea medir el colesterol LDL oxidado : verdadero responsable de los infartos. Mientras esto ocurre adoptar un estilo de alimentación como la mediterránea, logra niveles de anti-inflamación fantásticos, así el valor de colesterol en sangre no disminuya.
Mauricio Pineda Gómez
cardiologo
Es una grasa fundamental para la vida, siendo parte estructural del cerebro y el hígado. Además es componente primordial de todas las membranas celulares, proporciona la matriz para construir hormonas sexuales y cortisol, es necesario para la producción de vitamina D y las sales biliares.
Normalmente obtenemos de la alimentación apenas un tercio del colesterol que llevamos en la sangre, el resto es producido por el hígado. Existe un mecanismo de compensación que funciona así: si la persona consume poco colesterol el hígado se encarga de producir el faltante; pero si la persona ingiere mucha cantidad el hígado reduce su producción. Actualmente parecen ser más importantes las grasas saturadas e hidrogenadas como causa de colesterol elevado que el mismo colesterol contenido en los alimentos.
Como el colesterol no es soluble en agua necesita unas proteínas sanguíneas para su transporte y estas son en gran medida responsables de su efecto bueno o malo: las lipoproteinas, de las cuales se han identificado varias siendo las mas importantes:
lipoproteinas de alta densidad (HDL) que por su tamaño impiden que el colesterol se filtre en las arterias por lo que se les ha denominado "colesterol bueno", se cree que arrastra colesterol hacia el higado para su purificación
lipoproteinas de baja densidad (LDL) o también llamado "colesterol malo" porque cuando está en exceso se oxida y es digerido por los macrofagos (glóbulo blanco que existe en los tejidos) y va formando capas de grasa dentro de las arterias que posteriormente produciran infartos cardiacos y cerebrales. (Ver video adjunto).
El balance entre los tipos de colesterol está genéticamente determinado pero se puede modificar con estilo de vida, alimentación y medicamentos.
El colesterol es reciclado a traves de la bilis y cerca de la mitad es nuevamente reabsorbido en el intestino. Por eso una dieta alta en fibra lo atrapa y contribuye a disminuir sus niveles en sangre.
Desde hace 30 años se identificaron unos compuestos derivados de un hongo que permitían bloquear el productor de colesterol en el hígado: son las estatinas que permiten descender el colesterol a niveles inimaginables. Se han convertido en piedra angular del tratamiento cardiológico moderno, pues permiten disminuir el colesterol LDL de una manera sorprendente. Se ha determinado que el nivel de este colesterol en un niño recién nacido o en un cazador africano está alrededor de 40 mgrs/dl. Actualmente se recomienda tener el colesterol de baja densidad por debajo de 100 mg/dl y si la persona ya ha tenido eventos cardiovasculares como infarto, angina, cirugía o angioplastia debe estar por debajo de 70 mg/dl. Cada día se establece más la seguridad de estos compuestos y se fortalece la teoría de "cuanto mas bajo el colesterol LDL mejor para el paciente".
Otra area de intensa investigación ha tratado de demostrar si subir el colesterol HDL es posible y además bueno para la salud. Idealmente el colesterol HDL debe ser mayor de 40 mg/dl. Un estudio inicial publicado hace 4 años con una molécula denominada torcetrapib logró incrementar al doble los niveles de HDL, pero los pacientes fallecían más. Recientemente se valoró una vitamina (Niacina) usada desde hace muchísimos años para tratar el colesterol y los triglicéridos, pero el estudio llamado AIM-HIGH fue suspendido por falta de beneficio claro (futilidad). Se esperan nuevos estudios para aclarar esta situación pero de momento solo podríamos concluir que este tipo de colesterol protege solamente cuando es producido espontáneamente por el cuerpo.
Hasta el momento las valoraciones de colesterol solo han tenido en cuenta su cantidad (valores en sangre), pero se está hablando cada vez más de medir su calidad y es posible que a futuro lo importante sea medir el colesterol LDL oxidado : verdadero responsable de los infartos. Mientras esto ocurre adoptar un estilo de alimentación como la mediterránea, logra niveles de anti-inflamación fantásticos, así el valor de colesterol en sangre no disminuya.
Mauricio Pineda Gómez
cardiologo
sábado, 18 de junio de 2011
PERFIL CARDIACO : NUEVO EXAMEN
La tecnología médica avanza de una manera prodigiosa. Una área de desarrollo importante se relaciona con los llamados puntos de cuidado: en un solo lugar poder acceder a los mejores diagnosticos y tratamientos a través de test que evalúen de la manera más correcta cualquier condición cardíaca. Pensando en esto he adquirido un equipo que permite en 15 minutos determinar la condición cardíaca con respecto a isquemia o infarto, falla cardíaca o probabilidad de tener una embolia pulmonar.
Se trata de un equipo bio-médico que analiza una muestra de sangre y valora 5 parámetros cardiovasculares : Troponina I, CPK MB de masa, Mioglobina, Péptido Natriurético Atrial y Dimero D.
El diagnóstico de un Infarto Agudo del Miocardio en un paciente que se presenta con dolor en el torax es difícil en muchos casos. Los médicos utilizamos tres criterios: 1. historia clínica y el exámen físico, 2. el electrocardiograma y 3. cambios en los marcadores de séricos. El examen físico con frecuencia aporta poco. El electrocardiograma inicial puede ser normal hasta en el 30- 50 % de los casos. Las enzimas cardíacas juegan entonces un papel muy importante en el diagnóstico diferencial de un infarto agudo. Las más usadas han sido la CPK (creatinfofokinasa), la Mioglobina y actualmente se recomienda la medición de TROPONINAS. Estas sustancias se liberan cuando ha habido muerte celular producida por la alteración en el flujo cardíaco generada en obstrucción de las arterias coronarias. Cada una tiene un tiempo específico de liberación y poder tener las tres en un solo test es fantástico : cubre desde las primeras 2 horas hasta los 10 dias de ocurrido el evento. Las troponinas son las más específicas del músculo cardíaco y por lo tanto las más confiables. En el paciente con un pronóstico tan grave es muy importante tomar decisiones a tiempo: tenemos 6 horas desde iniciado el infarto para poder ofrecer el tratamiento que realmente salve tejido cardíaco y al mismo tiempo la vida del paciente. Con un diagnostico oportuno se procede a destapar la arteria con medicamentos trombolíticos como el Metalize o si es posible con una angioplastia primaria. Definitivamente no podemos perder tiempo ante esta amenaza y las decisiones deben ser rápidas.
Además de la enorme utilidad de las troponinas durante un infarto, se ha demostrado que tienen un valor pronóstico inmenso durante el Pre-infarto o la Angina Inestable; nos ayudan a tomar decisiones adecuadas con respecto a la hospitalización del paciente y la necesidad de estudios invasivos como el cateterismo.
Cinco millones de personas tienen falla cardíaca en los Estados Unidos. La falla o insuficiencia cardíaca ocurre cuando el corazón no es capaz de enviar sangre suficiente a los tejidos corporales. Los síntomas incluyen dificultad para respirar, fatigabilidad y edema de las piernas. Se creyó durante muchos años que el corazón hacía de todo menos producir hormonas, pero estabamos en un error. Cuando el corazón trabaja con dificultad libera mayores cantidades del Péptido Natriurético a nivel de las auriculas, buscando deshacerse de la sobrecarga de líquidos y de sal. Es posible detectar cambios del Péptido desde las fases iniciales de la Falla Cardíaca por lo que medirla resulta muy importante para tomar las decisiones terapéuticas apropiadas.
El Embolismo Pulmonar es una enfermedad que pasa desapercibida y tiene gran mortalidad. Se forman coágulos generalmente en las piernas y se desplazan a los pulmones, obstruyendo la libre circulación de la sangre que llega a oxigenarse. Se han descrito muchas causas siendo la más importante el estado de quietud postoperatoria. También después de reposo durante viajes aéreos prolongados o por tierra. Recientemente se ha descrito relacionada con el uso prolongado de computadores ( e-trombosis). El Dimero D es un examen muy importante para descartar la formación de estos coágulos y su posterior embolismo como causa de dificultad respiratoria.
La recomendación final es la siguiente: si usted o un familiar presentan dolor opresivo en la zona retroesternal ( donde va la corbata en los hombres), dificultad respiratoria súbita o crónica, edema de las piernas: llamenos para concertar una CITA PREFERENCIAL: se le realizará una consulta por médico CARDIOLOGO, electrocardiograma , ecocardiograma y Perfil cardíaco.
Mauricio Pineda Gomez
Cardiólogo
Se trata de un equipo bio-médico que analiza una muestra de sangre y valora 5 parámetros cardiovasculares : Troponina I, CPK MB de masa, Mioglobina, Péptido Natriurético Atrial y Dimero D.
El diagnóstico de un Infarto Agudo del Miocardio en un paciente que se presenta con dolor en el torax es difícil en muchos casos. Los médicos utilizamos tres criterios: 1. historia clínica y el exámen físico, 2. el electrocardiograma y 3. cambios en los marcadores de séricos. El examen físico con frecuencia aporta poco. El electrocardiograma inicial puede ser normal hasta en el 30- 50 % de los casos. Las enzimas cardíacas juegan entonces un papel muy importante en el diagnóstico diferencial de un infarto agudo. Las más usadas han sido la CPK (creatinfofokinasa), la Mioglobina y actualmente se recomienda la medición de TROPONINAS. Estas sustancias se liberan cuando ha habido muerte celular producida por la alteración en el flujo cardíaco generada en obstrucción de las arterias coronarias. Cada una tiene un tiempo específico de liberación y poder tener las tres en un solo test es fantástico : cubre desde las primeras 2 horas hasta los 10 dias de ocurrido el evento. Las troponinas son las más específicas del músculo cardíaco y por lo tanto las más confiables. En el paciente con un pronóstico tan grave es muy importante tomar decisiones a tiempo: tenemos 6 horas desde iniciado el infarto para poder ofrecer el tratamiento que realmente salve tejido cardíaco y al mismo tiempo la vida del paciente. Con un diagnostico oportuno se procede a destapar la arteria con medicamentos trombolíticos como el Metalize o si es posible con una angioplastia primaria. Definitivamente no podemos perder tiempo ante esta amenaza y las decisiones deben ser rápidas.
Además de la enorme utilidad de las troponinas durante un infarto, se ha demostrado que tienen un valor pronóstico inmenso durante el Pre-infarto o la Angina Inestable; nos ayudan a tomar decisiones adecuadas con respecto a la hospitalización del paciente y la necesidad de estudios invasivos como el cateterismo.
Cinco millones de personas tienen falla cardíaca en los Estados Unidos. La falla o insuficiencia cardíaca ocurre cuando el corazón no es capaz de enviar sangre suficiente a los tejidos corporales. Los síntomas incluyen dificultad para respirar, fatigabilidad y edema de las piernas. Se creyó durante muchos años que el corazón hacía de todo menos producir hormonas, pero estabamos en un error. Cuando el corazón trabaja con dificultad libera mayores cantidades del Péptido Natriurético a nivel de las auriculas, buscando deshacerse de la sobrecarga de líquidos y de sal. Es posible detectar cambios del Péptido desde las fases iniciales de la Falla Cardíaca por lo que medirla resulta muy importante para tomar las decisiones terapéuticas apropiadas.
El Embolismo Pulmonar es una enfermedad que pasa desapercibida y tiene gran mortalidad. Se forman coágulos generalmente en las piernas y se desplazan a los pulmones, obstruyendo la libre circulación de la sangre que llega a oxigenarse. Se han descrito muchas causas siendo la más importante el estado de quietud postoperatoria. También después de reposo durante viajes aéreos prolongados o por tierra. Recientemente se ha descrito relacionada con el uso prolongado de computadores ( e-trombosis). El Dimero D es un examen muy importante para descartar la formación de estos coágulos y su posterior embolismo como causa de dificultad respiratoria.
La recomendación final es la siguiente: si usted o un familiar presentan dolor opresivo en la zona retroesternal ( donde va la corbata en los hombres), dificultad respiratoria súbita o crónica, edema de las piernas: llamenos para concertar una CITA PREFERENCIAL: se le realizará una consulta por médico CARDIOLOGO, electrocardiograma , ecocardiograma y Perfil cardíaco.
Mauricio Pineda Gomez
Cardiólogo
miércoles, 8 de junio de 2011
EL CONSUMO DE SAL ES REALMENTE IMPORTANTE?
Una investigación reciente sobre el consumo de sal en la población general deja serias dudas sobre la importancia de reducir su consumo para evitar las enfermedades cardiovasculares. Los resultados fueron publicados en la revista JAMA (Journal of the American Medical Association), evaluaron casi cuatro mil personas durante 8 años midiendo su consumo de sal y los resultados fueron sorprendentes y paradójicos: se presentaron mas muertes en las personas con ingesta baja (cuatro veces mayor la mortalidad). Si bien la restricción funciona en algunas personas hipertensas que se consideran sensibles al sodio, parece que en la población general puede incrementar los niveles del sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona. La activación de este sistema genera un incremento en el riesgo cardiovascular pues produce fibrosis y respuestas inadecuadas de los vasos sanguíneos.
Los estudios que proponen disminuir el consumo de sal en la población general utilizan modelos de computador para predecir los riesgos y hasta el momento no hay estudios sobre el terreno real que demuestren beneficio.
Los investigadores proponen ademas que la reducción en la ingesta de sal puede incrementar la actividad del sistema nervioso simpático, disminuir la sensibilidad a la insulina, activar el sistema renina angiotensina y estimular la secreción de aldosterona. Todas estas respuestas fisiológicas son dañinas para el corazón.
El debate con respecto al estudio no se ha hecho esperar. Los análisis históricos han mostrado que la cantidad diaria de sal ingerida es de 9 gramos en los últimos 50 años y las recomendaciones hablan de disminuirlo a 6 gramos en la población general y a 4 gramos en los hipertensos. Antes de que existiera la refrigeración para conservar los alimentos (invento de la nevera), la mayoría de las comidas tradicionales como los quesos, carnes de res y cerdo, pescados y vegetales eran preservados en sal. Esto equivalía aproximadamente a 20 gramos de sal diario y se disminuyó a la mitad después de la segunda guerra Mundial. Si bien la población de hace 50 años era mas delgada y tenía mas actividad física, la enfermedad cardiovascular no era tan predominante.
De hecho se arguye que la alimentación Mediterránea que tanto recomendamos tiene un 40 % mas de sal que la dieta típica norteamericana.
En mi práctica profesional solo restrinjo la sal a los pacientes hipertensos de muy difícil control o a los que presentan edemas (piernas hinchadas) durante un episodio de descompensación de su falla cardíaca.
MAURICIO PINEDA GOMEZ
CARDIOLOGO
Los estudios que proponen disminuir el consumo de sal en la población general utilizan modelos de computador para predecir los riesgos y hasta el momento no hay estudios sobre el terreno real que demuestren beneficio.
Los investigadores proponen ademas que la reducción en la ingesta de sal puede incrementar la actividad del sistema nervioso simpático, disminuir la sensibilidad a la insulina, activar el sistema renina angiotensina y estimular la secreción de aldosterona. Todas estas respuestas fisiológicas son dañinas para el corazón.
El debate con respecto al estudio no se ha hecho esperar. Los análisis históricos han mostrado que la cantidad diaria de sal ingerida es de 9 gramos en los últimos 50 años y las recomendaciones hablan de disminuirlo a 6 gramos en la población general y a 4 gramos en los hipertensos. Antes de que existiera la refrigeración para conservar los alimentos (invento de la nevera), la mayoría de las comidas tradicionales como los quesos, carnes de res y cerdo, pescados y vegetales eran preservados en sal. Esto equivalía aproximadamente a 20 gramos de sal diario y se disminuyó a la mitad después de la segunda guerra Mundial. Si bien la población de hace 50 años era mas delgada y tenía mas actividad física, la enfermedad cardiovascular no era tan predominante.
De hecho se arguye que la alimentación Mediterránea que tanto recomendamos tiene un 40 % mas de sal que la dieta típica norteamericana.
La discusión seguirá abierta por muchos años pues hacer un estudio demandaría incluír grandes grupos poblacionales y su costo no seria asumido facilmente.
En mi práctica profesional solo restrinjo la sal a los pacientes hipertensos de muy difícil control o a los que presentan edemas (piernas hinchadas) durante un episodio de descompensación de su falla cardíaca.
MAURICIO PINEDA GOMEZ
CARDIOLOGO
sábado, 28 de mayo de 2011
EL PESCADO, alimento para calmar el corazón.
En memoria de mi padre, a quien esta información hubiera salvado de morir súbitamente.
En el libro del Genesis los peces y cetáceos son creados al quinto día, constituyéndose en la primera referencia de una comida funcional para los humanos que seriamos creados luego.
En el siglo XIX los buques ingleses cosechaban aceites sacados de especies marinas para alimentar el fuego de sus lámparas. Pero después de descifrada la paradoja esquimal esta situación empezó a cambiar: se comprobó que los esquimales tenían muy poca enfermedad coronaria a pesar de consumir un 40 % de sus alimentos en forma de grasa y casi nunca vegetales o frutas. Luego vino el estudio de la General (compañía de electricidad) que mostró que quienes consumían pescado al menos dos veces por semana tenían gran descenso en la mortalidad por Muerte Súbita. La otra parte de la historia ya la referimos : el estudio de los siete países, el de Lyon y los de la alimentación mediterránea.
La teoria de los ácidos grasos No Saturados son el elemento central de la hipótesis dieta - corazón.
Común a esta mezcla de mito, paradoja y ciencia son los aceites marinos y su efecto protector contra la muerte de origen cardiovascular. Pero también alteran positivamente el metabolismo de los lípidos, la presión arterial, el desarrollo de la retina y cerebro, la función de la plaqueta y la coagulación.
En 1930 empezó a aclararse que algunos ácidos grasos no solamente producían energía sino que eran esenciales. Dos de ellos son muy protectores: Docosahexanoico (DHA) y el Eicosapentanoico (EPA), ambos conocidos popularmente como omega 3.
Están presentes en los pescados especialmente marinos de aguas profundas o azules, siendo fáciles de conseguir en nuestro medio el atún, salmón, sardinas y trucha. También en todo tipo de mariscos, así como en fuentes terrestres llámense aceites vegetales, nueces y semillas.
Recientemente su poder para combatir las arritmias ha sido establecido: ocupan un lugar en la membrana celular (porción SN2) de los miocitos y evitan la propagación de arritmias potencialmente mortales: cuando hay un estres fisiológico severo como la isquemia o el infarto del miocardio, son liberados de los fosfolípidos de membrana y protegen de la muerte súbita arritmica.
Aunque existen suplementos orales de omega tan buenos como el de KRILL , siempre recomiendo a mis pacientes tratar de obtener estas grasas fundamentales y benignas de su alimentación diaria.
Mauricio Pineda Gómez
Cardiologo
En el libro del Genesis los peces y cetáceos son creados al quinto día, constituyéndose en la primera referencia de una comida funcional para los humanos que seriamos creados luego.
En el siglo XIX los buques ingleses cosechaban aceites sacados de especies marinas para alimentar el fuego de sus lámparas. Pero después de descifrada la paradoja esquimal esta situación empezó a cambiar: se comprobó que los esquimales tenían muy poca enfermedad coronaria a pesar de consumir un 40 % de sus alimentos en forma de grasa y casi nunca vegetales o frutas. Luego vino el estudio de la General (compañía de electricidad) que mostró que quienes consumían pescado al menos dos veces por semana tenían gran descenso en la mortalidad por Muerte Súbita. La otra parte de la historia ya la referimos : el estudio de los siete países, el de Lyon y los de la alimentación mediterránea.
La teoria de los ácidos grasos No Saturados son el elemento central de la hipótesis dieta - corazón.
Común a esta mezcla de mito, paradoja y ciencia son los aceites marinos y su efecto protector contra la muerte de origen cardiovascular. Pero también alteran positivamente el metabolismo de los lípidos, la presión arterial, el desarrollo de la retina y cerebro, la función de la plaqueta y la coagulación.
En 1930 empezó a aclararse que algunos ácidos grasos no solamente producían energía sino que eran esenciales. Dos de ellos son muy protectores: Docosahexanoico (DHA) y el Eicosapentanoico (EPA), ambos conocidos popularmente como omega 3.
Están presentes en los pescados especialmente marinos de aguas profundas o azules, siendo fáciles de conseguir en nuestro medio el atún, salmón, sardinas y trucha. También en todo tipo de mariscos, así como en fuentes terrestres llámense aceites vegetales, nueces y semillas.
Recientemente su poder para combatir las arritmias ha sido establecido: ocupan un lugar en la membrana celular (porción SN2) de los miocitos y evitan la propagación de arritmias potencialmente mortales: cuando hay un estres fisiológico severo como la isquemia o el infarto del miocardio, son liberados de los fosfolípidos de membrana y protegen de la muerte súbita arritmica.
Aunque existen suplementos orales de omega tan buenos como el de KRILL , siempre recomiendo a mis pacientes tratar de obtener estas grasas fundamentales y benignas de su alimentación diaria.
Mauricio Pineda Gómez
Cardiologo
sábado, 14 de mayo de 2011
Suplementos de CALCIO y Enfermedad Cardiovascular
De todos los compuestos químicos de la naturaleza, el calcio es uno de mis favoritos.
Significa la vida porque sin su presencia no sería posible la contracción del músculo cardíaco ni nos podríamos mover pues es esencial en la activación del músculo esquelético que une nuestros huesos. Pero también significa la muerte, porque la reacción que la define a nivel bioquímico es la conversión del gel intra-celular en una estructura sólida a través del depósito de calcio cuando la membrana celular está irremediablemente dañada.
Desde hace algunos años ha surgido la moda de enviarle calcio a todas las mujeres mayores de 50 años para prevenir las fracturas originadas en la osteoporosis. Pero unas investigaciones que se iniciaron hace 5 años han ido demostrando de manera convincente que tomar suplementos de calcio sin una adecuada indicación médica posiblemente sea contraproducente para la salud cardiovascular.
En el último análisis publicado recientemente valoraron la historia de cerca de 30.000 mujeres post-menopáusicas que tomaban calcio y encontraron que el grupo que tomaba suplementos de este mineral presentaba un aumento en el riesgo de infarto del 30 % y de derrame cerebral en un 20 %, en seguimiento a cinco años.
La razón inicialmente se creía que era el depósito de calcio en las arterias después de establecida la placa de grasa (ateroma), pero como el efecto es relativamente pronto, actualmente se cree que se debe a una respuesta aguda a los niveles elevados en sangre que cambian la función de las plaquetas, la coagulabilidad de la sangre y la función del endotelio (fina capa de celulas que recubre internamente las arterias).
Estos hallazgos están llevando seriamente a replantear la necesidad de formular calcio a las pacientes ya que en terminos prácticos por cada 1.000 personas que lo toman se causan 6 infartos cardiacos o derrames cerebrales, mientras se evitan apenas 3 fracturas.
Cada día se recomienda mas y mas que este mineral sea obtenido a través de la dieta y se active su conversión tomando baños de sol de corta duración.
Definitivamente las personas que ingieren adecuadas cantidades de cereales enriquecidos con calcio, leche y productos lacteos en general, y sardinas enlatadas NO NECESITAN TOMAR SUPLEMENTOS de calcio.
Si usted actualmente toma calcio sin indicación médica le recomiendo suspenderlo.
Si ha sido diagnosticada con osteopenia consulte a su médico sobre la pertinencia de seguirlo tomando a la luz de estos hallazgos.
Igualmente si tiene osteoporosis diagnosticada adecuadamente a través de una densitometría osea preguntele a su médico en la proxima consulta si toma el suplemento de calcio o solamente su fijador en el hueso.
Mauricio Pineda Gómez
Cardiologo.
Significa la vida porque sin su presencia no sería posible la contracción del músculo cardíaco ni nos podríamos mover pues es esencial en la activación del músculo esquelético que une nuestros huesos. Pero también significa la muerte, porque la reacción que la define a nivel bioquímico es la conversión del gel intra-celular en una estructura sólida a través del depósito de calcio cuando la membrana celular está irremediablemente dañada.
Desde hace algunos años ha surgido la moda de enviarle calcio a todas las mujeres mayores de 50 años para prevenir las fracturas originadas en la osteoporosis. Pero unas investigaciones que se iniciaron hace 5 años han ido demostrando de manera convincente que tomar suplementos de calcio sin una adecuada indicación médica posiblemente sea contraproducente para la salud cardiovascular.
En el último análisis publicado recientemente valoraron la historia de cerca de 30.000 mujeres post-menopáusicas que tomaban calcio y encontraron que el grupo que tomaba suplementos de este mineral presentaba un aumento en el riesgo de infarto del 30 % y de derrame cerebral en un 20 %, en seguimiento a cinco años.
La razón inicialmente se creía que era el depósito de calcio en las arterias después de establecida la placa de grasa (ateroma), pero como el efecto es relativamente pronto, actualmente se cree que se debe a una respuesta aguda a los niveles elevados en sangre que cambian la función de las plaquetas, la coagulabilidad de la sangre y la función del endotelio (fina capa de celulas que recubre internamente las arterias).
Estos hallazgos están llevando seriamente a replantear la necesidad de formular calcio a las pacientes ya que en terminos prácticos por cada 1.000 personas que lo toman se causan 6 infartos cardiacos o derrames cerebrales, mientras se evitan apenas 3 fracturas.
Cada día se recomienda mas y mas que este mineral sea obtenido a través de la dieta y se active su conversión tomando baños de sol de corta duración.
Definitivamente las personas que ingieren adecuadas cantidades de cereales enriquecidos con calcio, leche y productos lacteos en general, y sardinas enlatadas NO NECESITAN TOMAR SUPLEMENTOS de calcio.
Si usted actualmente toma calcio sin indicación médica le recomiendo suspenderlo.
Si ha sido diagnosticada con osteopenia consulte a su médico sobre la pertinencia de seguirlo tomando a la luz de estos hallazgos.
Igualmente si tiene osteoporosis diagnosticada adecuadamente a través de una densitometría osea preguntele a su médico en la proxima consulta si toma el suplemento de calcio o solamente su fijador en el hueso.
Mauricio Pineda Gómez
Cardiologo.
lunes, 25 de abril de 2011
Dieta Mediterranea
Durante unas vacaciones en el sur de Italia, el doctor Ancel Keys observó que los nativos vivían muchos años, con calidad de vida y muy funcionales trabajando hasta avanzada edad. Supuso que la actividad física y algo en la alimentación fueran la causa.
Los beneficios cardiovasculares de una dieta saludable quedaron demostrados desde el Estudio de los Siete países (ideado por el doctor Keys) que relacionó la alimentación con enfermedades crónicas. En este estudio se comparó la alimentación de personas que vivían en Finlandia, Grecia, Italia, Japón, Holanda, Estados Unidos y Yugoslavia: los patrones de ingesta y las diferencias en mortalidad a 25 años popularizaron la Dieta Mediterránea.
Esto hallazgos estimularon a los médicos que viven en la zona mediterránea a desarrollar diferentes estudios y a proponer la alimentación de ellos como un bien cultural de la humanidad. Diversos grupos en España, Francia, Italia y Grecia han demostrado beneficios de este patrón de alimentación en la prevención de infartos, muerte cardiovascular, síndrome metabólico, diabetes mellitus y cáncer (dieta cardiaca de Lyon, Estudio Attica, Predimed ).
La dieta mediterranea está caracterizada por abundantes alimentos que provienen de las plantas (frutas, vegetales, panes, cereales, granos, nueces y semillas); alimentos mínimamente procesados y producidos localmente; postres hechos con frutas frescas y ocasionalmente dulces elaborados con miel; aceite de oliva como la grasa principal, consumido en estado natural o para las cocciones; pescado y aves en moderada cantidad; hasta 4 huevos por semana; carnes rojas escasamente (una vez por semana); moderado consumo de vino tinto con los alimentos y actividad física diaria.
Cuáles son los posibles mecanismos para reducir la enfermedad cardiovascular con la dieta mediterránea?.
La teoría inflamatoria de las enfermedades crónicas parece explicar muchos de los beneficios. Ademas la disminución del estrés oxidativo.
Posiblemente la presencia de los siguientes elementos hacen de la dieta mediterránea la mejor en pacientes con cardiopatía:
OMEGA 3: está demostrado que disminuyen la muerte súbita por un efecto estabilizador de membranas, ademas tienen actividad anti-inflamatoria a través de la disminución del ácido araquidónico de la membrana celular.
Frutas y vegetales: los componentes antioxidantes incluyendo vitaminas en estado natural, policosanoles, flavonoides y carotenoides son anti-inflamatorios. Hacen que las células tengan resistencia al estres oxidativo (culpable del envejecimiento).
Nueces y semillas: ricas en grasa monoinsaturadas logran mejorar el colesterol HDL, reducen los trigliceridos y disminuyen las moléculas de adhesión inflamatorias. Además son altas en Arginina un aminoácido precursor del oxido nítrico (potente vasodilatador).
Granos y cereales integrales: evitan el aumento del azúcar en la sangre y por consiguiente disminuyen los radicales libres y las citoquinas proinflamatorias (interleukinas y factor de necrosis tumoral).
Licor en bajas cantidades y de manera cotidiana, que disminuye la proteina C Reactiva y el fibrinógeno (potente conector de los trombos). Si es vino tinto ademas está lleno de polifenoles y de Resveratrol.
La gran dificultad para asumir este tipo de alimentación podría ser el costo, pero de todos modos vivimos en un país tropical con abundantes frutas y verduras.
Se cumple una vez más la sentencia: "QUE TU ALIMENTO SEA TU MEDICAMENTO".
MAURICIO PINEDA GOMEZ
CARDIOLOGO NO INVASIVO.
Los beneficios cardiovasculares de una dieta saludable quedaron demostrados desde el Estudio de los Siete países (ideado por el doctor Keys) que relacionó la alimentación con enfermedades crónicas. En este estudio se comparó la alimentación de personas que vivían en Finlandia, Grecia, Italia, Japón, Holanda, Estados Unidos y Yugoslavia: los patrones de ingesta y las diferencias en mortalidad a 25 años popularizaron la Dieta Mediterránea.
Esto hallazgos estimularon a los médicos que viven en la zona mediterránea a desarrollar diferentes estudios y a proponer la alimentación de ellos como un bien cultural de la humanidad. Diversos grupos en España, Francia, Italia y Grecia han demostrado beneficios de este patrón de alimentación en la prevención de infartos, muerte cardiovascular, síndrome metabólico, diabetes mellitus y cáncer (dieta cardiaca de Lyon, Estudio Attica, Predimed ).
La dieta mediterranea está caracterizada por abundantes alimentos que provienen de las plantas (frutas, vegetales, panes, cereales, granos, nueces y semillas); alimentos mínimamente procesados y producidos localmente; postres hechos con frutas frescas y ocasionalmente dulces elaborados con miel; aceite de oliva como la grasa principal, consumido en estado natural o para las cocciones; pescado y aves en moderada cantidad; hasta 4 huevos por semana; carnes rojas escasamente (una vez por semana); moderado consumo de vino tinto con los alimentos y actividad física diaria.
Cuáles son los posibles mecanismos para reducir la enfermedad cardiovascular con la dieta mediterránea?.
La teoría inflamatoria de las enfermedades crónicas parece explicar muchos de los beneficios. Ademas la disminución del estrés oxidativo.
Posiblemente la presencia de los siguientes elementos hacen de la dieta mediterránea la mejor en pacientes con cardiopatía:
OMEGA 3: está demostrado que disminuyen la muerte súbita por un efecto estabilizador de membranas, ademas tienen actividad anti-inflamatoria a través de la disminución del ácido araquidónico de la membrana celular.
Frutas y vegetales: los componentes antioxidantes incluyendo vitaminas en estado natural, policosanoles, flavonoides y carotenoides son anti-inflamatorios. Hacen que las células tengan resistencia al estres oxidativo (culpable del envejecimiento).
Nueces y semillas: ricas en grasa monoinsaturadas logran mejorar el colesterol HDL, reducen los trigliceridos y disminuyen las moléculas de adhesión inflamatorias. Además son altas en Arginina un aminoácido precursor del oxido nítrico (potente vasodilatador).
Granos y cereales integrales: evitan el aumento del azúcar en la sangre y por consiguiente disminuyen los radicales libres y las citoquinas proinflamatorias (interleukinas y factor de necrosis tumoral).
Licor en bajas cantidades y de manera cotidiana, que disminuye la proteina C Reactiva y el fibrinógeno (potente conector de los trombos). Si es vino tinto ademas está lleno de polifenoles y de Resveratrol.
La gran dificultad para asumir este tipo de alimentación podría ser el costo, pero de todos modos vivimos en un país tropical con abundantes frutas y verduras.
Se cumple una vez más la sentencia: "QUE TU ALIMENTO SEA TU MEDICAMENTO".
MAURICIO PINEDA GOMEZ
CARDIOLOGO NO INVASIVO.
jueves, 31 de marzo de 2011
REMEDIOS HERBALES Y MEDICAMENTOS PARA EL CORAZON.
La medicina herbal, la terapia mas usada durante siglos antes de las drogas modernas, ha retomado un auge en los últimos 20 años. Las semillas del mercado herbal moderno fueron sembradas durante los años sesenta cuando lo verde, orgánico y natural se puso de moda. Pero no maduraron sino hasta los años noventa cuando se aumentó el interés de los consumidores por el autocuidado, buscando mantener la salud fisica y mental. Actualmente en Estados Unidos se estima que 15 millones de personas consumen este tipo de remedios o altas dosis de vitaminas.
La premisa mas utilizada es el convencimiento de que lo "natural" equivale a "bueno y seguro". Sin embargo por su mismo mecanismo de acción y compuestos químicos, los remedios herbales pueden subir la presión arterial, producir sangrado, reacciones alérgicas, anormalidades del ritmo cardíaco, falla renal o daño hepático. En estudios realizados por la FDA también se ha encontrado que algunos tienen medicamentos ocultos como estatinas (usadas para bajar el colesterol), sildenafil (impotencia) o esteroides (cortisona) , que son peligrosos si el paciente y su médico no saben que los está tomando.
Teniendo en cuenta la gran acogida por la población general en Alemania se creó la Comision E, encargada de clasificarlos y después de estudiar 380 compuestos botánicos catalogó como seguros y razonablemente efectivos a 254 de ellos, y dejó el resto como inefectivos o inseguros. Por esta razón en Alemania se imparten clases a los médicos sobre medicina herbal.
El interes de la Cardiología por los remedios herbales se debe a que muchos de ellos derivan su beneficio de bloquear las plaquetas, haciendo la sangre mas fluida y evitando enfermedades ocasionadas por coagulos. Luego aparecieron reportes vinculando la efedra (vendida en Estados Unidos como una hierba china llamada Ma Huang), con muerte repentina cardíaca en pacientes jovenes que la tomaban para reducir peso. Por esta razón la efedra fue retirada del mercado.
Los efectos e interacciones en cardiología han sido notorios en dos areas: SANGRADO Y ARRITMIAS.
Los medicamentos herbales que producen sangrado son muy importantes especialmente en personas que toman drogas despues de procedimientos de cardiologia como angioplastia con o sin stent y protesis valvulares, ya que estas personas deben tomar aspirina, clopidogrel o warfarina. Si se combinan estos potentes medicamentos con medicamentos herbales que aumentan el sangrado habrá grandes dificultades por complicaciones hemorrágicas.
"Si usted o algún familiar toma Aspirina, Plavix o Coumadin debe evitar tomar al tiempo los siguientes remedios:
La premisa mas utilizada es el convencimiento de que lo "natural" equivale a "bueno y seguro". Sin embargo por su mismo mecanismo de acción y compuestos químicos, los remedios herbales pueden subir la presión arterial, producir sangrado, reacciones alérgicas, anormalidades del ritmo cardíaco, falla renal o daño hepático. En estudios realizados por la FDA también se ha encontrado que algunos tienen medicamentos ocultos como estatinas (usadas para bajar el colesterol), sildenafil (impotencia) o esteroides (cortisona) , que son peligrosos si el paciente y su médico no saben que los está tomando.
Teniendo en cuenta la gran acogida por la población general en Alemania se creó la Comision E, encargada de clasificarlos y después de estudiar 380 compuestos botánicos catalogó como seguros y razonablemente efectivos a 254 de ellos, y dejó el resto como inefectivos o inseguros. Por esta razón en Alemania se imparten clases a los médicos sobre medicina herbal.
El interes de la Cardiología por los remedios herbales se debe a que muchos de ellos derivan su beneficio de bloquear las plaquetas, haciendo la sangre mas fluida y evitando enfermedades ocasionadas por coagulos. Luego aparecieron reportes vinculando la efedra (vendida en Estados Unidos como una hierba china llamada Ma Huang), con muerte repentina cardíaca en pacientes jovenes que la tomaban para reducir peso. Por esta razón la efedra fue retirada del mercado.
Los efectos e interacciones en cardiología han sido notorios en dos areas: SANGRADO Y ARRITMIAS.
Los medicamentos herbales que producen sangrado son muy importantes especialmente en personas que toman drogas despues de procedimientos de cardiologia como angioplastia con o sin stent y protesis valvulares, ya que estas personas deben tomar aspirina, clopidogrel o warfarina. Si se combinan estos potentes medicamentos con medicamentos herbales que aumentan el sangrado habrá grandes dificultades por complicaciones hemorrágicas.
"Si usted o algún familiar toma Aspirina, Plavix o Coumadin debe evitar tomar al tiempo los siguientes remedios:
- Ajo
- Alfalfa
- Bilberry
- Fenogreco
- Gingko Biloba
- Gingseng
- Saw Palmetto
- Vitamina E.
- Aloe Vera
- Echinacea
- Gingko Biloba
- Gingseng
- Guaraná
- Hawtorn
- Licorice
- Oleander
- Rhodiola
- Raiz de San Juan".
Los remedios herbales han regresado para quedarse. Lo mas importante en este tema es estar bien informado, pero tambien comentarle a su médico con toda confianza que otras alternativas terapéuticas esta probando. El lo guiará sobre lo adecuado.
Existe una pagina en internet que contiene información en español sobre remedios herbales, uso y beneficios, asi como las contraindicaciones. Puede acceder a ella en : www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/druginfo/herb_All.html
MAURICIO PINEDA GOMEZ
CARDIOLOGO
sábado, 26 de marzo de 2011
NO TODOS LOS OMEGAS SON IGUALES....
Hace alrededor de 70 años se describió la ausencia de enfermedad coronaria en los esquimales, y se atribuyó a su alto consumo de peces con un tipo de grasa especial. Luego se han realizado estudios evaluando el consumo de seres marinos durante la semana y los resultados fueron los mismos: aquellos que el menos dos veces por semana ingieren peces tienen menos muerte repentina y menos enfermedad coronaria.
Posteriormente se han realizado estudios en cerca de 40.000 pacientes evaluando los beneficios para prevención primaria (personas sin problemas coronarios) y prevención secundaria (aquellos que ya han tenido infarto). La recomendación actual de la Asociación Americana del Corazón es que las personas sin alteraciones cardiacas consuman al menos 500 mgrs de omega en sus alimentos y que aquellos con problemas establecidos tomen 1.000 mgrs en suplementos de capsulas.
Los acidos grasos OMEGA has sido utiles en reducir los infartos, la muerte cardiaca súbita, la fibrilación auricular (un tipo de arritmia muy frecuente) y la mortalidad en pacientes con insuficiencia cardíaca.
Esto lo logran através de "varios efectos potenciales, como:
Uno de los hallazgos recientes mas significativos y que ha producido gran entusiasmo fue publicado el año pasado: estudiaron el genoma y los niveles de EPA en sangre de un grupo de personas, cinco años despues midieron los cambios de la porción terminal de los genes (llamada TELOMERO), y encontraron que aquellos pacientes con niveles altos de omega en sangre no habían tenido acortamiento de los telomeros: esto significa que los omega sirven para prevenir el envejecimiento a nivel celular.
Pero no todos los omega son creados iguales. Los peces lo obtienen a través de su dieta consumiendo pequeños microorganismos marinos ricos en EPA. Es más el contenido en cada pez o marisco varia por cada 100 gramos de alimento asi:
SALMON 2 grs
ARENQUE 2 grs
TRUCHA 1.2 grs
ATUN ALBACORE EN AGUA 0.86 grs
CAMARON 0.32 grs
ATUN COMUN EN AGUA 0.27 grs
GROUPER 0.25 grs
BACALAO 0.16 grs
Una de las grandes dificultades en el momento es obtener omega sin contaminación. Nuestros mares están llenos de sustancias toxicas que son ingeridas por los peces como : plomo, mercurio, cadmio, arsenico, PCBs, dioxinas y pesticidas. Por esta razón se ha acudido a la fuentes y actualmente el mejor omega se obtiene del KRILL (pequeño crustaceo del cual hay mas de 85 variedades). Las ballenas y la mayoria de los peces se alimentan del krill.
De todos los tipos de KRILL OIL, el mejor parece ser el del antartico denominado Neptune (NKO). No solo esta libre de toxicos sino que ademas posee fosfolípidos que mejoran la biodisponibilidad del omega (las celulas lo asimilan mejor) sino que ademas tiene astaxantina un antioxidante que impide se convierta en "rancio".
La proxima vez que compre omega asegurese que sea de krill. Sin embargo si usted disfruta el pescado o puede consumir krill directamente (se conoce como okiami en la cocina japonesa), se lo recomiendo sin dudas. Lo más importante por el riesgo de contaminación es rotar el tipo de pescado o marisco que lleva a su mesa. De nuevo se cumple el dictado hipocratico: "que tu alimento sea tu medicina".
MAURICIO PINEDA GOMEZ
CARDIOLOGO
Posteriormente se han realizado estudios en cerca de 40.000 pacientes evaluando los beneficios para prevención primaria (personas sin problemas coronarios) y prevención secundaria (aquellos que ya han tenido infarto). La recomendación actual de la Asociación Americana del Corazón es que las personas sin alteraciones cardiacas consuman al menos 500 mgrs de omega en sus alimentos y que aquellos con problemas establecidos tomen 1.000 mgrs en suplementos de capsulas.
Los acidos grasos OMEGA has sido utiles en reducir los infartos, la muerte cardiaca súbita, la fibrilación auricular (un tipo de arritmia muy frecuente) y la mortalidad en pacientes con insuficiencia cardíaca.
Esto lo logran através de "varios efectos potenciales, como:
- efecto antiarritmico,
- mejoría en la función autonómica (calmando al simpatico),
- disminución de la agregación plaquetaria (evitando coagulos),
- vasodilatación (bajando la presión arterial),
- efecto anti-inflamatorio,
- mejorando la función del endotelio (capa que recubre las arterias),
- estabilizando la placa de ateroma,
- reduciendo la ateroesclerosis, y
- aumentando la sintesis de adiponectina (sustancia que combate la obesidad)"
Uno de los hallazgos recientes mas significativos y que ha producido gran entusiasmo fue publicado el año pasado: estudiaron el genoma y los niveles de EPA en sangre de un grupo de personas, cinco años despues midieron los cambios de la porción terminal de los genes (llamada TELOMERO), y encontraron que aquellos pacientes con niveles altos de omega en sangre no habían tenido acortamiento de los telomeros: esto significa que los omega sirven para prevenir el envejecimiento a nivel celular.
Pero no todos los omega son creados iguales. Los peces lo obtienen a través de su dieta consumiendo pequeños microorganismos marinos ricos en EPA. Es más el contenido en cada pez o marisco varia por cada 100 gramos de alimento asi:
SALMON 2 grs
ARENQUE 2 grs
TRUCHA 1.2 grs
ATUN ALBACORE EN AGUA 0.86 grs
CAMARON 0.32 grs
ATUN COMUN EN AGUA 0.27 grs
GROUPER 0.25 grs
BACALAO 0.16 grs
Una de las grandes dificultades en el momento es obtener omega sin contaminación. Nuestros mares están llenos de sustancias toxicas que son ingeridas por los peces como : plomo, mercurio, cadmio, arsenico, PCBs, dioxinas y pesticidas. Por esta razón se ha acudido a la fuentes y actualmente el mejor omega se obtiene del KRILL (pequeño crustaceo del cual hay mas de 85 variedades). Las ballenas y la mayoria de los peces se alimentan del krill.
De todos los tipos de KRILL OIL, el mejor parece ser el del antartico denominado Neptune (NKO). No solo esta libre de toxicos sino que ademas posee fosfolípidos que mejoran la biodisponibilidad del omega (las celulas lo asimilan mejor) sino que ademas tiene astaxantina un antioxidante que impide se convierta en "rancio".
La proxima vez que compre omega asegurese que sea de krill. Sin embargo si usted disfruta el pescado o puede consumir krill directamente (se conoce como okiami en la cocina japonesa), se lo recomiendo sin dudas. Lo más importante por el riesgo de contaminación es rotar el tipo de pescado o marisco que lleva a su mesa. De nuevo se cumple el dictado hipocratico: "que tu alimento sea tu medicina".
MAURICIO PINEDA GOMEZ
CARDIOLOGO
viernes, 18 de marzo de 2011
FRECUENCIA CARDIACA O PULSO: PREDICTOR CARDIOVASCULAR
La frecuencia con la que el corazon late es regulada por un sistema que llamamos Autonomo (simpatico y parasimpatico). Uno se encarga de acelerar el corazon y el otro de frenarlo, para responder a los distintos retos que nos presenta la vida. Recuerde como ante las emociones o durante algo que amenace su vida usted siente el corazon bombear mas fuerte y rapido, llevando mas sangre al cerebro para tomar decisiones y a los musculos para emprender la huida o defenderse.
Estas contracciones y relajaciones del corazon consumen energia en forma de ATP (adenosin trifosfato) de una manera prodigiosa: dependiendo del pulso que tengamos, gastamos hasta 30 kg de energia en forma de ATP diariamente. El aspecto negativo de esta alta utilizacion energetica es que se produce mucho ESTRES OXIDATIVO, que junto a la inflamacion son las principales causas del ENVEJECIMIENTO CELULAR y de las enfermedades cardiovasculares como la arterioesclerosis y la falla cardiaca. Si lograramos reducir la frecuencia cardiaca basal en 10 latidos nos ahorrariamos 5 kgrs de ATP por dia, lo que disminuiria la produccion de radicales libres y el gasto de energia del corazon. Este beneficio ya fue demostrado en chimpances a los que se les administro digoxina, un medicamento que lleva mas de 200 años siendo utilizado en la cardiologia; los hallazgos fueron asombrosos: disminuyendo la frecuencia del corazon en un 15% los chimpances prolongaban su vida un 30 %......!!!! fantastico, no???!.
Estos hallazgos han sido plenamente corroborados en estudios humanos en los cuales se ha encontrado que las personas cuyo corazon late entre 50 y 70 latidos por minuto tienen mejor futuro cardiovascular y una vida mas larga que aquellas con frecuencias mayores. Es mas el dato se extrapolo a biologia comparada encontrando que los animales con frecuencias cardiacas bajas viven mucho mas que aquellas con corazones acelerados: en los extremos estan la tortuga y la ballena con frecuencias de apenas 10 latidos por minuto que logran vivir facilmente mas alla de cien años, y en el otro los ratones con frecuencias de 300 latidos por minuto que no logran vivir mas de 2 años.
Uno de los grupos de medicamentos mas importantes de la cardiologia moderna son los betabloqueadores. Sir William Black, quien los descubrio recibio el Nobel en 1962 por este avance farmacologico de la cardiologia. Estas drogas se utilizan para tratar las taquicardias, en los pacientes despues de un infarto, para manejar la insuficiencia cardiaca y tambien en algunos hipertensos. En todos ellos logran reducir la frecuencia del corazon en forma muy importante.
Recientemente se descubrio en Europa un medicamento magico que solo disminuye la frecuencia del corazon sin alterar la presion arterial : ya hay dos estudios demostrando su beneficio en pacientes con enfermedad coronaria y falla cardiaca.
Cuando en la consulta medica , le revisen su presion arterial preguntele a su medico como esta su pulso, posiblemente es tan importante como la tension para predecir su futuro.... Y si de pronto le dicen que tiene una bradicardia (corazon lento), sin sintomas, alegrese pues esto constituye un seguro de larga vida.
Mauricio Pineda Gomez
Cardiologo
Estas contracciones y relajaciones del corazon consumen energia en forma de ATP (adenosin trifosfato) de una manera prodigiosa: dependiendo del pulso que tengamos, gastamos hasta 30 kg de energia en forma de ATP diariamente. El aspecto negativo de esta alta utilizacion energetica es que se produce mucho ESTRES OXIDATIVO, que junto a la inflamacion son las principales causas del ENVEJECIMIENTO CELULAR y de las enfermedades cardiovasculares como la arterioesclerosis y la falla cardiaca. Si lograramos reducir la frecuencia cardiaca basal en 10 latidos nos ahorrariamos 5 kgrs de ATP por dia, lo que disminuiria la produccion de radicales libres y el gasto de energia del corazon. Este beneficio ya fue demostrado en chimpances a los que se les administro digoxina, un medicamento que lleva mas de 200 años siendo utilizado en la cardiologia; los hallazgos fueron asombrosos: disminuyendo la frecuencia del corazon en un 15% los chimpances prolongaban su vida un 30 %......!!!! fantastico, no???!.
Estos hallazgos han sido plenamente corroborados en estudios humanos en los cuales se ha encontrado que las personas cuyo corazon late entre 50 y 70 latidos por minuto tienen mejor futuro cardiovascular y una vida mas larga que aquellas con frecuencias mayores. Es mas el dato se extrapolo a biologia comparada encontrando que los animales con frecuencias cardiacas bajas viven mucho mas que aquellas con corazones acelerados: en los extremos estan la tortuga y la ballena con frecuencias de apenas 10 latidos por minuto que logran vivir facilmente mas alla de cien años, y en el otro los ratones con frecuencias de 300 latidos por minuto que no logran vivir mas de 2 años.
Uno de los grupos de medicamentos mas importantes de la cardiologia moderna son los betabloqueadores. Sir William Black, quien los descubrio recibio el Nobel en 1962 por este avance farmacologico de la cardiologia. Estas drogas se utilizan para tratar las taquicardias, en los pacientes despues de un infarto, para manejar la insuficiencia cardiaca y tambien en algunos hipertensos. En todos ellos logran reducir la frecuencia del corazon en forma muy importante.
Recientemente se descubrio en Europa un medicamento magico que solo disminuye la frecuencia del corazon sin alterar la presion arterial : ya hay dos estudios demostrando su beneficio en pacientes con enfermedad coronaria y falla cardiaca.
Cuando en la consulta medica , le revisen su presion arterial preguntele a su medico como esta su pulso, posiblemente es tan importante como la tension para predecir su futuro.... Y si de pronto le dicen que tiene una bradicardia (corazon lento), sin sintomas, alegrese pues esto constituye un seguro de larga vida.
Mauricio Pineda Gomez
Cardiologo
martes, 1 de marzo de 2011
INGESTA MODERADA DE LICOR= CARDIOPROTECCION
Hace 50 años el doctor Bronte-Stuart propuso que : "la enfermedad isquémica cardiaca no es un problema entre la población japonesa consumidora de pescado, los Bantú comedores de maíz y los pueblos consumidores de aceite de oliva del Mediterráneo". El término "paradoja francesa" fue inventado por los amantes del vino francés asi como el término aceite de oliva extra-virgen fue inventado por los italianos.
En 1992 la revista inglesa LANCET eternizó el término PARADOJA FRANCESA: "en la mayoría de los países, la ingesta de grasa saturada elevada esta asociada con una alta mortalidad por enfermedad coronaria. Sin embargo, la situación en Francia es paradójica porque a pesar de la alta ingesta de grasas existe baja mortalidad por problemas coronarios. Esta paradoja podría ser atribuible en parte al alto consumo de vino".
La semana pasada el British Medical Journal publicó dos meta-analisis de 84 estudios clínicos que concluyen:
1. la ingesta leve a moderada de alcohol protege de la muerte cardiovascular.
2. el mecanismo posiblemente consiste en la modificación de ciertas sustancias en la sangre, como elevación del colesterol HDL, de la apolipoproteína A1y de la adiponectina; además reducción de los niveles de fibrinógeno.
Es muy importante subrayar que se define como ingesta moderada de licor:
1 bebida alcohólica en mujeres o personas delgadas y
2 bebidas en hombres.
Una bebida alcohólica corresponde a 360 ml de cerveza, 150 ml de vino o 45 ml de otro licor fuerte. El vino tinto ha contado con mejores estudios y posiblemente su mayor beneficio se obtiene porque es rico en sustancias antioxidantes y ademas en RESVERATROL (considerada una sustancia maravillosa anti- edad).
También debemos resaltar que el beneficio está en el consumo diario de estas cantidades y que la embriaguez de un solo día no confiere beneficio (tomadores de fin de semana).
Idealmente la ingesta debe ser con los alimentos durante el almuerzo o la cena.
La discusión médica actual se centra en el peligro que supone la adicción al alcohol en personas que no pueden manejar su consumo adecuadamente y el riesgo de accidentes de transito. Además la ingesta de mayores cantidades de licor se asocia a cirrosis hepática, demencia, cardiopatia dilatada toxica y enfermedad cerebrovascular. Es necesario esperar nuevos datos para definir estas dificultades.
Glosario términos:
COLESTEROL HDL: lipoproteina de alta densidad o colesterol bueno, actúa limpiando las arterias del colesterol malo. Cuando está elevada confiere protección cardiovascular.
ADIPONECTINA : hormona que interviene en procesos metabólicos como la regulación de la glucosa (azúcar) y el catabolismo de las grasas. Los niveles de la hormona están relacionados inversamente con la obesidad.
FIBRINOGENO : es una glicoproteína producida en el hígado que participa de la coagulación sanguínea, estableciendo puentes estables en un trombo. Su elevación puede ser perjudicial.
MAURICIO PINEDA GOMEZ
CARDIOLOGO
En 1992 la revista inglesa LANCET eternizó el término PARADOJA FRANCESA: "en la mayoría de los países, la ingesta de grasa saturada elevada esta asociada con una alta mortalidad por enfermedad coronaria. Sin embargo, la situación en Francia es paradójica porque a pesar de la alta ingesta de grasas existe baja mortalidad por problemas coronarios. Esta paradoja podría ser atribuible en parte al alto consumo de vino".
La semana pasada el British Medical Journal publicó dos meta-analisis de 84 estudios clínicos que concluyen:
1. la ingesta leve a moderada de alcohol protege de la muerte cardiovascular.
2. el mecanismo posiblemente consiste en la modificación de ciertas sustancias en la sangre, como elevación del colesterol HDL, de la apolipoproteína A1y de la adiponectina; además reducción de los niveles de fibrinógeno.
Es muy importante subrayar que se define como ingesta moderada de licor:
1 bebida alcohólica en mujeres o personas delgadas y
2 bebidas en hombres.
Una bebida alcohólica corresponde a 360 ml de cerveza, 150 ml de vino o 45 ml de otro licor fuerte. El vino tinto ha contado con mejores estudios y posiblemente su mayor beneficio se obtiene porque es rico en sustancias antioxidantes y ademas en RESVERATROL (considerada una sustancia maravillosa anti- edad).
También debemos resaltar que el beneficio está en el consumo diario de estas cantidades y que la embriaguez de un solo día no confiere beneficio (tomadores de fin de semana).
Idealmente la ingesta debe ser con los alimentos durante el almuerzo o la cena.
La discusión médica actual se centra en el peligro que supone la adicción al alcohol en personas que no pueden manejar su consumo adecuadamente y el riesgo de accidentes de transito. Además la ingesta de mayores cantidades de licor se asocia a cirrosis hepática, demencia, cardiopatia dilatada toxica y enfermedad cerebrovascular. Es necesario esperar nuevos datos para definir estas dificultades.
Glosario términos:
COLESTEROL HDL: lipoproteina de alta densidad o colesterol bueno, actúa limpiando las arterias del colesterol malo. Cuando está elevada confiere protección cardiovascular.
ADIPONECTINA : hormona que interviene en procesos metabólicos como la regulación de la glucosa (azúcar) y el catabolismo de las grasas. Los niveles de la hormona están relacionados inversamente con la obesidad.
FIBRINOGENO : es una glicoproteína producida en el hígado que participa de la coagulación sanguínea, estableciendo puentes estables en un trombo. Su elevación puede ser perjudicial.
MAURICIO PINEDA GOMEZ
CARDIOLOGO
sábado, 19 de febrero de 2011
CONEXION GENETICA DE ENFERMEDAD CORONARIA
Desde hace mas de medio siglo se empezaron a estudiar los factores de riesgo coronario: habitos, herencia o enfermedades que conducian a un evento coronario como el infarto o la angina de pecho. Inicialmente se describieron los siguientes:genero: ser hombre representa una probabilidad mayor de enfermedad coronaria;edad: generalmente despues de los 55 años;habito de fumar;presencia de diabetes mellitus, colesterol elevado e hipertension arterial.Todos estos factores se integraron y se elaboraron tablas para tratar de predecir el riesgo, como la de Framingham.
Con un estudio que abarco muchos paises (Interheart) se encontraron tres factores de riesgo mas: consumo pobre de verduras y frutas;estres sicosocial ysedentarismo.
Actualmente se acepta que la ateroesclerosis es un proceso altamente inflamatorio y se trata de demostrar esta inflamacion con un examen llamado Proteina C reactiva Ultrasensible (disponible en nuestros laboratorios clinicos).
Desde el año 2007 se ha trabajado intensamente con polimorfismos geneticos (SNP) tratando de ubicar el gen que determina la presentacion de enfermedad coronaria precoz en hombres menores de 50 años y mujeres menores de 60 años. Se han estudiado diferentes genes candidatos.
Recientemente con un estudio de genoma usando DNA 3D, se identifico el sitio 9p21 que conecta la enfermedad coronaria con la teoria inflamatoria de la ateroesclerosis: determinando las consecuencias funcionales de esta variante genetica. Encontraron alteracion a traves del interferon gama sustancia muy importante en los procesos inflamatorios. A futuro la produccion de agentes anti-inflamatorios especificos podria alterar esta predisposicion genetica descrita.
Este tipo de aplicaciones nos llevaran a una verdadera medicina personalizada,ya que a traves de estudios geneticos podremos predecir si los pacientes tienen riesgo elevado de varias enfermedades cardiacas que incluyen los trastornos vasculares como enfermedad coronaria precoz, aneurismas de aorta y cerebrales. Ademas Fibrilacion auricular y tromboembolismo venoso.
El otro uso importante en cardiologia es el de Farmacogenomica que permite determinar como reacciona el paciente a ciertos medicamentos: si le sirven los anticoagulantes como la warfarina, si el clopidogrel va a ser efectivo o no, y si hay susceptibilidad a efectos toxicos con el uso de estatinas.
En Estados Unidos se dispone de este tipo de estudios que valen entre 200 y 2000 dolares, el paciente envia una muestra de saliva y recibe a las seis semanas informacion de la susceptibilidad genetica a ciertos tipos de cancer, enfermedades muy diversas y respuesta a ciertos medicamentos.
Con esta informacion se pretende modificar el curso de la enfermedad con un enfoque preventivo mas agresivo.
si desea mas informacion puede visitar las siguientes direcciones
www.navigenics.com
www.23andme.com
www.decodeme.com
Por el momento no estan disponibles para Colombia, pero espero que pronto lo esten
Mauricio Pineda Gomez
Cardiologo no invasivo
Con un estudio que abarco muchos paises (Interheart) se encontraron tres factores de riesgo mas: consumo pobre de verduras y frutas;estres sicosocial ysedentarismo.
Actualmente se acepta que la ateroesclerosis es un proceso altamente inflamatorio y se trata de demostrar esta inflamacion con un examen llamado Proteina C reactiva Ultrasensible (disponible en nuestros laboratorios clinicos).
Desde el año 2007 se ha trabajado intensamente con polimorfismos geneticos (SNP) tratando de ubicar el gen que determina la presentacion de enfermedad coronaria precoz en hombres menores de 50 años y mujeres menores de 60 años. Se han estudiado diferentes genes candidatos.
Recientemente con un estudio de genoma usando DNA 3D, se identifico el sitio 9p21 que conecta la enfermedad coronaria con la teoria inflamatoria de la ateroesclerosis: determinando las consecuencias funcionales de esta variante genetica. Encontraron alteracion a traves del interferon gama sustancia muy importante en los procesos inflamatorios. A futuro la produccion de agentes anti-inflamatorios especificos podria alterar esta predisposicion genetica descrita.
Este tipo de aplicaciones nos llevaran a una verdadera medicina personalizada,ya que a traves de estudios geneticos podremos predecir si los pacientes tienen riesgo elevado de varias enfermedades cardiacas que incluyen los trastornos vasculares como enfermedad coronaria precoz, aneurismas de aorta y cerebrales. Ademas Fibrilacion auricular y tromboembolismo venoso.
El otro uso importante en cardiologia es el de Farmacogenomica que permite determinar como reacciona el paciente a ciertos medicamentos: si le sirven los anticoagulantes como la warfarina, si el clopidogrel va a ser efectivo o no, y si hay susceptibilidad a efectos toxicos con el uso de estatinas.
En Estados Unidos se dispone de este tipo de estudios que valen entre 200 y 2000 dolares, el paciente envia una muestra de saliva y recibe a las seis semanas informacion de la susceptibilidad genetica a ciertos tipos de cancer, enfermedades muy diversas y respuesta a ciertos medicamentos.
Con esta informacion se pretende modificar el curso de la enfermedad con un enfoque preventivo mas agresivo.
si desea mas informacion puede visitar las siguientes direcciones
www.navigenics.com
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www.decodeme.com
Por el momento no estan disponibles para Colombia, pero espero que pronto lo esten
Mauricio Pineda Gomez
Cardiologo no invasivo
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