ANOREXIGENOS O MEDICAMENTOS PARA BAJAR DE PESO.

LA ACTITUD SOCIAL HACIA EL AUMENTO DE PESO HA CAMBIADO DURANTE LA HISTORIA
EN EL SIGLO XIX LA GORDURA ERA BIEN VISTA PUES SIGNIFICABA BIENESTAR Y VIDA ABUNDANTE EN RECURSOS.  MIENTRAS LOS CUERPOS MUY TRABAJADOS Y DELGADOS PERTENECÍAN A LA CLASE OBRERA.

LAS MUJERES FUERON LAS PRIMERAS EN BUSCAR A INICIOS DEL SIGLO XX LA POSIBILIDAD MÁGICA DE BAJAR PESO CON PÍLDORAS, HE AQUÍ UN BREVE RECUENTO Y SUS EFECTOS COLATERALES:

LA INICIALES ERAN EXTRACTOS DE TIROIDES QUE LOGRABAN REDUCIR LA GRASA CON ALTO COSTO POR LA APARICIÓN DE SÍNTOMAS DE HIPERTIROIDISMO COMO TAQUICARDIA, AUMENTO DE LA PRESIÓN ARTERIAL,DOLOR EN EL PECHO Y HASTA LA MUERTE.  SE USARON HASTA 1960.

EN LA DÉCADA DE 1930 UN MEDICAMENTO LLAMADO DINITROFENOL QUE AUMENTABA LA TERMOGENESIS CAUSO FUROR. LUEGO DE VARIAS MUERTES POR HIPERTERMIA FUE PROHIBIDO EN LOS ESTADOS UNIDOS POR LA FDA.

A MEDIADOS DE LA DÉCADA DE 1950 LAS ANFETAMINAS SE PUSIERON DE MODA, DESPUÉS DE UTILIZARLAS EN LA SEGUNDA  GUERRA MUNDIAL  PARA MANTENER A LOS SOLDADOS ALERTAS SE ENCONTRÓ QUE PRODUCÍAN SUPRESIÓN DEL APETITO. EL RIESGO DE ABUSO Y ADICCIÓN LLEVARON A SU RETIRO DEL MERCADO.  EN 1965 SALIÓ EL FUMARATO DE AMINOREX QUE PRODUJO HIPERTENSION PULMONAR Y FUE RETIRADO DEL MERCADO.

ENTRE 1970-1990 SE POPULARIZÓ LA EPHEDRA PARA BAJAR DE PESO, PERO EN SU FORMA HERBAL COMO LA SUSTANCIA CHINA MA-HUANG PRODUJO MUERTE SÚBITA EN NUMEROSOS JÓVENES Y ESTO LLEVO A SER RETIRADA DEL MERCADO AMERICANO.

EN 1992 LA FENFLURAMINA COMBINADA CON FENTERMINA (FEN-PHEN) ESTABA EN SU PUNTO MAS ALTO DE POPULARIDAD, DESPUES DE 18 MILLONES DE PRESCRIPCIONES SE VINCULÓ CON HIPERTENSION PULMONAR, DAÑO VALVULAR CARDÍACO SEVERO Y OTRAS LESIONES CARDÍACAS FUE RETIRADA VOLUNTARIAMENTE DEL MERCADO EN 1997.

ALREDEDOR DEL AÑO 2000 APARECE LA SIBUTRAMINA Y AL EXTENDERSE SU USO APARECEN CASOS DE ARRITMIAS , PALPITACIONES, INCREMENTO DE LA PRESION ARTERIAL Y EPISODIOS DE ANSIEDAD Y DEPRESION. POR ESTO SE RETIRA DE TODOS LOS MERCADOS FARMACEUTICOS Y EN COLOMBIA SE RETIRA EL REGISTRO INVIMA EN EL AÑO 2010.

LOS SUPLEMENTOS HERBALES ESTÁN ACTUALMENTE EN FUROR PERO HABITUALMENTE ESCONDEN SIBUTRAMINA PARA LOGRAR SU COMETIDO.   

EN COLOMBIA SE HAN RETIRADO RECIENTEMENTE PRODUCTOS  MÁGICOS PROMOCIONADOS EN LA TELEVISIÓN COMO NATURALES PERO QUE CONTENÍAN SIBUTRAMINA CON TODOS SUS EFECTOS COLATERALES.          EN MI PRACTICA CLÍNICA CON FRECUENCIA VEO PACIENTES CON TAQUICARDIAS, ARRITMIAS Y PRESIÓN ARTERIAL  NO CONTROLADA QUE MEJORAN AL SUPRIMIR SUSTANCIAS PARA DISMINUIR DE PESO , SUPUESTAMENTE PROMOCIONADAS COMO INOCUAS POR SER NATURALES.  RECUERDE "DE ESO TAN BUENO NO DAN TANTO".

LA ÚNICA MEDICACIÓN UTILIZADA Y ACEPTADA EN LA ACTUALIDAD PARA DISMINUIR ENTRE 5-10 % PESO CORPORAL ES EL ORLISTAT.  NO HAY REPORTE DE COLATERALES CARDÍACOS Y MAS BIEN MEJORA EL PERFIL DE LIPIDOS Y PREVIENE LA DIABETES.

EN GENERAL LOS MEDICAMENTOS HERBALES HAN TENIDO GRANDES DIFICULTADES POR EJEMPLO  SE HA ENCONTRADO SILDENAFILO EN MEDICAMENTOS "NATURALES" USADOS SIN PRESCRIPCION MEDICA PARA LA DISFUNCION ERECTIL Y ESTATINAS EN OTROS DESTINADOS A BAJAR EL COLESTEROL.

RECUERDE : SIEMPRE INFORME A SU MEDICO EL USO DE HIERBAS , SUPLEMENTOS NUTRICIONALES O VITAMINAS.


MAURICIO PINEDA GOMEZ
CARDIOLGO

FALLA CARDIACA

FALLA CARDIACA EN EL NUEVO MILENIO.

Dentro de las enfermedades cardíacas que tienen un comportamiento realmente paradójico se encuentra la insuficiencia cardíaca. Mientras la gran mayoría de las enfermedades del corazón  han disminuido en presentación y mortalidad, la falla está cada vez mas presente y sigue cobrando vidas. Por esto se considera que será la enfermedad mas frecuente del corazón durante el  siglo XXI.
Se define la insuficiencia cardíaca como la incapacidad de este órgano para bombear la sangre adecuadamente y suplir las necesidades del organismo. Dentro de las causas principales están los infartos de miocardio y la hipertensión arterial. Estas dolencias hacen que el corazón aumente de tamaño y reduzca su capacidad para expulsar la sangre.  Los síntomas mas frecuentes son cansancio fácil y dificultad para respirar, ademas de hinchazón o edema de las piernas. El médico en su examen físico puede encontrar las venas del cuello brotadas, el hígado aumentado de tamaño, soplo en el corazón y la presencia de un ritmo que se llama galope ventricular (simula caballos al trote).
Se han desarrollado infinidad de tratamientos con medicamentos, con cirugías y aparatos que implican trasmitir electricidad como los resincronizadores o ayudar a impulsar la sangre como la asistencia ventricular mecánica.
La evolución del tratamiento médico ha sido maravillosa. En los últimos 50 años se han desarrollado muchos medicamentos que inicialmente mejoraban solamente los síntomas como los diuréticos, los nitratos y la digital. Luego aparecieron los IECAS y los Betabloqueantes que lograron disminuir las hospitalizaciones y la mortalidad de una manera importante.
Recientemente llegó a Colombia un tratamiento novedoso que implica el gran paso en los últimos 25 años del manejo de esta enfermedad: es una combinación de valsartan con sacubitrilo y de acuerdo al estudio clínico que permitió su ingreso al armamentario terapéutico cardiológico reduce las hospitalizaciones por falla y la mortalidad en un 20 %. Esto comparándolo con la mejor terapia medica disponible en el momento.
Si usted o un familiar sufren de Falla Cardíaca en la próxima consulta con su cardiólogo pregunte acerca de este medicamento, puede salvar vidas.

FELIZ AÑO PARA TODOS!.

PIRAMIDE DIETA MEDITERRANEA PARA LATINOS

ALIMENTOS PARA BAJAR LA PRESION ARTERIAL.

En el reciente congreso de cardiologia en los Angeles se presentó un trabajo el cual  demostró que adicionando 30 gramos de semillas de linaza a los panes se lograba disminuir la presión arterial en 10 mmhg , después de 6 meses. Esto constituye una gran alternativa para  los pacientes que sufren presión alta de difícil control. No se sabe todavía cual componente es el que contribuye a este hallazgo pero sera el tema de la próxima investigación. Se cree que el ácido alfa linoleico que tiene efectos antiaterogenicos y anti-inflamatorios juegue un papel preponderante.

Sabemos desde hace muchos años que la alimentación rica en frutas y verduras también puede contribuir beneficiosamente al control de la presión por su alto contenido en potacio y magnesio. La medicina tradicional china recomienda los tallos de apio diariamente para reducir la tension arterial.

Sin embargo entre las frutas es muy importante excluir el jugo de toronja porque aumenta peligrosamente la concentración de los medicamentos anti-hipertensivos y se pueden presentar descensos no controlados  de este parametro vital.

Mauricio Pineda Gomez

cardiologo

ASPIRINA: quién la puede tomar?

Desde el siglo V antes de Cristo se utilizaba la corteza de Sauce blanco para tratar el dolor y la fiebre, al parecer en lugares tan distantes como Egipto, América y Grecia.
A principios del siglo XIX se logró aislar su principio activo: el ácido acetil-salicílico o Asa en la ciudad alemana de Munich. En 1897 el químico Hoffman de la casa farmacéutica Bayer logró sintetizarlo con gran pureza y se le dio el nombre popular de Aspirina. Se convirtió en el primer antiinflamatorio no esteroide de la farmacología moderna. 


En 1971 se demostró que inhibía sustancias en la sangre que alteraban la formación de coágulos y su utilización se incrementó.
Se estima que diariamente se consumen 100 millones de aspirinas en el mundo.


En Cardiología es muy usada DESPUES de eventos coronarios como angina, infarto, angioplastia o cirugía de puentes coronarios (bypass).  Durante un infarto agudo la aspirina es tan útil como otros medicamentos muchísimo mas costosos. En esta página ya la hemos recomendado cuando la persona tiene opresión de pecho y no hay historia de sangrado digestivo por ulcera o gastritis, mientras se acude al servicio de urgencias: puede hacer la diferencia entre la vida y la muerte.


PERO cuando hablamos de pacientes sanos la perspectiva parece ser diferente y un estudio reciente ha encendido nuevamente la polémica: demostró que por cada infarto del miocardio que se evita con la prevención primaria de aspirina, se producen tres sangrados de importancia clínica (cerebrales, urinarios o digestivos).


La recomendación final es: si usted es una persona SANA con más de 50 años consulte a su médico sobre la necesidad de tomar aspirina para prevenir infartos o derrame cerebral. También puede practicarse el test de Framingham para determinar su riesgo en los próximos 10 años: si es alto (mayor del 20 %) se beneficiará sin dudas de tomar aspirina de 100 mgrs diariamente por el resto de su vida. Si ha tenido ulcera o gastritis consulte a su médico.
Debe tener a mano: cifras de presión arterial, un laboratorio de los últimos seis meses con los valores de colesterol total y HDL 
Si desea  calcular su riesgo cardiovascular visite :
www.formulaframingham.com.ar/

Recomiendo también leer la entrada sobre remedios herbales y corazón en esta página.


Mauricio Pineda Gómez


Cardiólogo

DEBO TOMAR VITAMINA D ?

Durante muchos años y con múltiples investigaciones se ha tratado de demostrar que el consumo de vitaminas en forma de tabletas, es beneficioso para la salud. De manera repetida se ha encontrado que esto no es verdad.


Desde hace algún tiempo se encontró una estrecha relación entre los niveles bajos en sangre de vitamina D y la presentación más frecuente de eventos cardiovasculares como el infarto y derrame cerebral. Se ha debatido mucho si esto es causal o simplemente la asociación de un estilo de vida saludable con actividad fisica al sol (que ayuda a sintetizar vitamina D), y el consumo de pescados, especialmente salmón que es muy rico en este elemento.


Ha sido tal el furor por la vitamina D, después de multiples fallas de otros tratamientos con vitaminas antioxidantes,  que no solo los pacientes la toman de manera libre sino que muchos médicos la prescriben sin suficiente evidencia con estudios clínicos.


Recientemente se reportó en la revista de Endocrinologia Clínica y Metabolismo, el estudio RECORD que evaluó dosis de vitamina D y calcio en 5000 personas mayores de 70 años durante tres años, la conclusión del estudio es que no se encontró beneficio con la adición de vitamina D para disminuir los eventos cardiovasculares.


Es temprano  para sacar conclusiones pues dos estudios de gran tamaño serán reportados apenas dentro de 4 años : VIDAL y VITAL.


Mientras esto ocurre suplementar esta vitamina en forma de cápsulas no tiene suficiente soporte científico. Tal vez sea mejor tomar el sol , hacer ejercicio e incrementar el consumo de pescado.






Mauricio Pineda Gómez
Cardiologo

DIABETES Y CORAZON

Desde hace muchos años se ha hablado de la conexión estrecha de diabetes y enfermedad coronaria. De hecho los cardiólogos bromeamos diciendo que la diabetes es una enfermedad cardiovascular...... que ocasionalmente se acompaña de elevación  del azúcar en la sangre. Se nos ha enseñado que al diabético debemos manejarlo como alguien a quien prácticamente ya le ocurrió un infarto.


Se han publicado dos estudios recientemente que confirman que el manejo médico es igual a una estrategia invasiva y/o quirúrgica.
El primero de ellos es el estudio DIAD, realizado por mis profesores de Cardiología Nuclear en la Universidad de Yale, y asistí a su presentación en un congreso en Munich. Estudian la utilidad  de la prueba de esfuerzo con medicina Nuclear en diabéticos sin síntomas cardiacos (se supone que por su neuropatía no se dan cuenta  que tienen angina pecho y hasta los infartos pasan inadvertidos). Encontraron que independientemente del resultado final no se alteraba el pronóstico de estos pacientes, asi fueran llevados a cateterismo, angioplastia o cirugía de puentes coronarios. Estos hallazgos que contradecían practicas comunes encontraron explicación en el manejo agresivo con aspirina y estatinas.


El segundo es un estudio llamado Bari 2D  en el cual se evaluaron mas de dos mil pacientes, con enfermedad coronaria conocida mediante cateterismo, a tres tipos de tratamiento: médico, angioplastia mas tratamiento médico y cirugía mas tratamiento medico. No se encontró ninguna diferencia en mortalidad con cualquiera de los tres regimenes prescritos.


Las anteriores investigaciones soportan en diabéticos lo que venimos diciendo hace muchos años los cardiólogos no invasivos: cuando un paciente se trata de manera adecuada y con los mejores medicamentos, pocas veces requiere estudios invasivos.
En el diabético son fundamentales una adecuada alimentación, ojalá con patron mediterraneo; el uso de aspirina y de atorvastatina para prevenir complicaciones vasculares así el paciente tenga su cifras de colesterol normales; evitar el cigarrillo y controlar adecuadamente la presión arterial.






Mauricio Pineda Gómez
Cardiologo

EXISTE TRATAMIENTO PARA EL DERRAME CEREBRAL?

El comúnmente denominado derrame cerebral consiste en el 70% de los casos en una obstrucción aguda de una de las arterias que lleva sangre al cerebro. La obstrucción se produce por coágulos que viajan desde el corazón o la arteria aorta, en ocasiones por ateroesclerosis local de las arterias cerebrales.
Esta interrupción del flujo normal hace que una parte del cerebro presente un infarto y pierda sus funciones de manera definitiva en la gran mayoría de los pacientes. Por esto es una enfermedad que genera muchas muertes y discapacidad permanente.


Afortunadamente desde 1996 se estableció que algunos medicamentos que utilizamos los cardiólogos para disolver los trombos en las coronarias también sirven para disolverlos en las arterias cerebrales. El que ha demostrado mas utilidad se llama rtPa (alteplasa).


Igual que en la alteración cardíaca la consulta oportuna es fundamental para el éxito: inicialmente se recomendaba aplicarlo solo en las primeras tres horas aunque actualmente estamos autorizados por una hora mas.


Es fundamental entonces que sepamos los síntomas de un infarto cerebral, que se consulte en las primeras cuatro horas y que el centro médico que visitemos tenga un equipo llamado TAC (tomógrafo).


Los síntomas varian desde incapacidad para mover una mano o un pie, hasta la inmovilidad de la mitad del cuerpo, desde hablar con dificultad (disartria) hasta no poder hablar en absoluto o no entender lo que se le dice. Ante estos síntomas se debe acudir rápidamente a una clínica que como dijimos debe tener tomografo. Después de una valoración inicial se llamará al neurólogo para revisar la tomografía simple: si no hay sangrado cerebral ni hallazgos de daño irreversible se procede con la terapia trombolítica.


Con esta se logra la recuperación completa de la función neurológica de un gran numero de pacientes evitando desastrosas secuelas que perduran toda la vida. 


Es muy importante que la población general esté alerta de los síntomas para acudir a tiempo. Averigue si su hospital de confianza tiene neurólogo de turno, si poseen tomógrafo y si disponen de este tratamiento moderno (trombólisis): puede salvar la vida de un ser querido o evitar que quede con secuelas neurológicas por el resto de  su vida.








Mauricio Pineda Gómez
cardiólogo.

QUE ES UN INFARTO CARDIACO?

El corazón tiene un sistema de irrigación que forma una corona alrededor del él : son las arterias coronarias que se encargan de nutrir el músculo cardíaco.

Estas arterias por muy distintas causas se van obstruyendo con placas de grasa. Cuando una de estas se rompe, se genera un coágulo que puede taponar el flujo sanguíneo en forma aguda. Si el organismo no es capaz de eliminar el trombo, el músculo se va muriendo después de pasados 20 minutos.

El sintoma principal de un infarto es dolor de tipo opresivo en la mitad del pecho (como si una prensa tratara de unir el esternón con la espalda), aparece con actividad física o en reposo y va aumentando en intensidad hasta hacerse insoportable. En ocasiones se puede reflejar en la mandíbula, la espalda o en el brazo izquierdo. Puede acompañarse también de dificultad para respirar, nauseas, vómito y sensación de muerte. Muy pocos pacientes, contrario a lo que se cree, pierden el conocimiento.

Es muy importante consultar rápidamente al servicio de urgencias si la persona es un hombre mayor de 40 años o una mujer mayor de 50. Un electrocardiograma y un examen de troponina cardíaca orientarán a su médico para la toma de decisiones.

Actualmente se dispone de dos alternativas para destapar la arteria bloqueada y ambas deben usarse rápidamente, idealmente en la primera hora de los sintomas. Las opciones de manejo son dos: con unos medicamentos muy potentes que disuelven el coágulo en minutos y se llaman trombolíticos como la Tenakteplasa. Si la institución tiene forma de hacer cateterismos y logra reunir a su grupo de cardiólogos en menos de dos horas, practicar una angioplastia es igualmente valioso.

La instrucción ampliamente difundida de tomar tres aspirinetas en caso de dolor de pecho es absolutamente válida mientras se acude al servicio de urgencias, especialmente en personas mayores de 50 años sin historia de úlcera estomago o duodeno.

Recuerde que tratándose de un infarto EL TIEMPO TRANSCURRIDO  ES MUSCULO PERDIDO.

Consultar a tiempo es fundamental.

Mauricio Pineda Gómez

Cardiólogo

FIBRILACION AURICULAR: CUANDO EL CORAZON TIEMBLA

Normalmente el corazón funciona como una bomba dual con una cámara que recibe la sangre llamada aurícula (o atrio, como en las iglesias). Luego pasa a los ventrículos donde es expulsada con fuerza.
Para hacer esto requiere de un sistema eléctrico que dé pausas entre ambas acciones.


En algunos pacientes se pierde este ritmo y las aurículas empiezan a temblar y no se contraen de manera ordenada, esta arritmia se llama fibrilación auricular y cada día cobra más importancia por el envejecimiento de la población: se estima que una de cada 10 personas mayores de 80 años la presentan.


La mayor dificultad con esta arritmia es que en la mitad de los pacientes es asintomática, por lo que se ha propuesto que al menos una vez al mes todas las personas se tomen el pulso y si este es irregular acudan a su médico de confianza para que los evalúe. En las algunas personas produce taquicardia, sensación de "mariposas en el pecho", ahogo y cansancio.


Esta arritmia es responsable del 20 % de los derrames cerebrales y esta complicación es muy temida. Como las aurículas no se contraen adecuadamente la sangre se represa y puede formar coágulos que luego van a cualquier parte del organismo.


Debido a su importancia, por la gran discapacidad que produce, mucha de la investigación moderna en cardiología se ha dedicado a su diagnóstico y tratamiento. 
Actualmente existen medicamentos novedosos para tratarla, además de nuevos anticoagulantes para impedir su complicación mas temida. También se han diseñado tratamientos con catéteres para su forma paroxística y un tipo especial de cirugía llamada laberinto.  Cada opción de manejo tiene indicaciones muy especiales dependiendo del paciente.


Recuerde: la Fibrilación Atrial es una arritmia muy prevalente e importante, ante cualquier duda consulte a su médico de confianza.






Mauricio Pineda Gomez 
Cardiologo